重症监护室CRRT应用2015.8.52015.8.52015.8.5CRRT原理2015.8.52015.8.5血液透析hemodialysis（HD）DialysateOut血液滤过hemofiltration（HF）BloodIn血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）2015.8.52015.8.5血液灌洗血浆置换2015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.52015.8.5跨膜压（TMP）=（滤器压+回输压）/2—废液压；跨膜压--中空纤维膜两侧压力差TMP应为0-300mmHg，400以上停止治疗或更换配套滤器下降压（△P）=滤器压—回输压；△P应为0-150mmHg，200以上应考虑停止治疗或更换配套△P已达到250mmHg并不能有效降低时，请不要把配套内血液回输病人，以免把凝血块输进病人体内引起可能的血栓塞CRRT常见报警CRRT常见报警动脉压≤-350mmHg静脉压≥350mmHgTMP报警处理方法：△P过高处理滤器阻塞判断标准空气报警：AIRINBLOOD空气报警处理其他报警CRRT的适应症肾脏替代治疗指征急诊治疗指征：高钾血症，酸中毒，肺水肿；尿毒症并发症；控制溶质水平；清除过多液体负荷；调节酸碱和电解质平衡。多器官支持治疗指征营养支持；急性心衰时清除液体；心肺旁路时清除液体与炎症介质；Sepsis时调节细胞因子平衡；肿瘤溶解综合征时清除磷和尿酸；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质；MODS时调节液体平衡。欧洲ICU中CBP应用指征达到其中一项标准的可以开始CBP治疗，达到两项标准的立即开始CBP治疗，未达到标准但出现精神错乱也须进行CBP治疗。MethaRL.IndicationoffordialysisintheICU:renalreplacementvs.renalsupport.BloodPurif,2001,19(2):227-232ThankYou!BloodIn血液灌洗2015.8.52015.8.52015.8.5CRRT常见报警△P过高处理空气报警处理