1背景与现状“世界血栓日”来了大约80%的深静脉血栓形成是无临床症状的美国医保中心不再为DVT这种可预防的医疗错误买单！静脉血栓形成是导致孕产妇死亡的主要原因！世界卫生组织进行的产妇死亡系统评价报道在发达国家栓塞涉及14.9%的孕产妇死亡美国疾病控制和预防中心估计在2006～2009年血栓性肺栓塞占妊娠有关的死亡的9.4%广东省3082份妇产科医生VTE知识调（2013年）产妇的血液系统生理改变围产期VTE高危因素VTE的诊断静脉血栓栓塞症(VTE)深静脉血栓形成(DVT)体征和症状检查方法腓静脉型DVT约40%～50%有症状者血栓向近端延展近端DVT约50%发生无明显临床症状的肺栓塞肺动脉血栓栓塞症(PTE)在流行病学模型的基础上估计，在欧盟6个国家（总人口4.544亿，2004年），超过317000VTE相关死亡病例中，34%为突然出现致死性PTE，59%为未确诊的PTE相关死亡病例肺动脉血栓栓塞常见栓子来源双侧、多发多于单发，双侧占57%，单侧42%下肺多于上肺右侧多于左侧反复发生可能很常见临床表现大血块脱落检查方法超声、螺旋CT、肺动脉造影及同位素扫描等进一步确诊治疗急性期溶栓为主，可使肺栓塞死亡率由36％降到8％，同时肝素抗凝妊娠期VTE的预防和处理妊娠期VTE治疗的循证医学证据级别为II级DVT病理生理药物治疗：抗凝溶栓目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案，能有效降低VTE的发生率已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6~12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗【初始治疗】【长期治疗】产程中肝素的应用产后处理非用药治疗介入血栓清除术介入治疗的应用介入治疗的应用关于产科围术期血栓风险：围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则普通肝素术前应用低分子量肝素患者，施行单次脊麻是最安全的低分子肝素预防剂量给药后至少12h或治疗剂量给药后24h，方可施行椎管内阻滞（穿刺、置管或拔管）术前2h应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞术后应用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24h以后，且导管拔除2h以上椎管内阻滞前应停用口服抗凝药并确认PT和INR恢复正常术前口服华法林治疗>36h，应每日监测PT和INR。长期口服华法林的患者停药后3～5天，PT和INR方可恢复正常术前36小时内开始华法林治疗者，不影响患者的凝血状态拔除椎管内留置导管时机为INR<1.5溶栓治疗10日内椎管内阻滞应视为禁忌，在椎管内阻滞后10日内应避免应用该类药物对已施行椎管内阻滞者，应至少每隔2h进行神经功能评估如应用连续硬膜外腔阻滞，应达最小程度有效感觉和运动阻滞，以利于神经功能的评估围术期降低血栓风险建议：具有以下特征的孕妇筛查易栓症术前患者VTE风险性评估处理术前检查及处理围术期降低血栓风险术中患者VTE风险性评估处理麻醉医生能做的围术期降低血栓风险术后患者VTE危险因素术后预防措施术后预防措施术后预防措施病例分享患者女，36岁，孕38周合并先兆子痫前期。ASAⅡ级，术前检查无异常，择期在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术程顺利。术后未行术后镇痛，术后第一天卧床术后第二天下床后发觉双下肢小腿疼痛明显，呈逐渐加重，无运动障碍麻醉科会诊：引起小腿疼痛的原因？会诊结果病例2考虑硬膜穿破后头痛，给予硬膜外推注生理盐水和加大静脉补液处理，症状未有缓解术后第三天行血补片治疗，病人症状减轻。但三天后又出现行血补片治疗前的症状请神经内科会诊,测脑脊液压力230mmH2O，术后第七天行颅脑CT显示为左颞叶静脉栓塞行抗凝治疗2周后，病人痊愈出院病例3术毕，患者安返病房过床后10分钟，患者咳嗽两声，自述呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，血压165/95mmHg，即予面罩加压给氧，未见好转患者出现面色青紫，“濒死感”，立即行心肺复苏抢救。30分钟后，患者死亡结局病例4入院诊断：1.左下肢静脉血栓形成2.产褥期入院4天，患者仍自述左下肢肿胀疼痛，反复高热，体温最高39.4°C，感染指标增高患者血栓范围较大，建议行下腔静脉超声检查，条件许可可行血管造影，下肢静脉超声1周复查一次患者抗凝2周后可适当下床活动，目前宜卧床，下肢制动入院10天D-D变化2014年12月19日入院，12月31日出院2015年6月4日：总结：与术后并发症的鉴别诊断血栓形成初步处理原则91演讲完毕，谢谢观看！