围手术期血栓预防与管理主要内容第一部分VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据VTE的发生率还与患者、手术等因素相关AndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991,151(5):933-8.有VTE病史的患者VTE发生率更高肿瘤患者VTE风险大幅增加肿瘤细胞引发高凝状态中心静脉置管后患者存在VTE风险中心静脉置管导致VTE的原因手术时间延长增加VTE发生风险该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系麻醉方式：普通外科手术全身麻醉止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血液淤滞不同麻醉方式带来不同的VTE风险全身麻醉VTE风险高于硬膜外麻醉的原因一项回顾性队列调查研究，比较开腹与腹腔镜手术术后并发症的发生情况收录来自NSQIP数据库的37249例行结肠切除手术患者（术后均根据NSQIP进行VTE预防），其中腹腔镜手术15643例，开腹手术21606例腹腔镜手术患者发生VTE风险的原因不同手术部位VTE发生风险不同VTE的危险因素多样，包括患者个体相关因素和手术相关因素，对普通外科手术患者需综合考虑VTE的危险因素第二部分使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估VTE风险评估流程Caprini模型VTE风险评分普通外科手术患者VTE风险分层建议病人术后早期下床活动建议对低危及以上风险的普通外科病人进行VTE预防动态评估病人的VTE风险及出血风险，选择1种机械或（和）1种药物预防措施，并及时调整预防策略一般手术病人推荐预防7～14d或直至出院，对腹盆腔恶性肿瘤等VTE高危病人，推荐使用低分子肝素预防4周对于VTE高风险但无大出血风险的病人，若不能耐受低分子肝素或普通肝素，可考虑使用磺达肝癸钠或阿司匹林预防对于已确诊下肢DVT的普通外科病人，不推荐下腔静脉滤器置入作为围手术期PE常规预防措施基于危险分层的VTE预防措施推荐具体预防方法低分子肝素的疗效及安全性评价低分子肝素使用方法同时需评估普通外科患者的出血危险第三部分长期接受抗凝治疗患者围术期同时存在两种风险，应进行综合评估根据手术类型评估出血风险根据出血风险决定是否需要术前停用抗凝药分类华法林应在术前5d停药研究证实华法林停药≥7d将导致血栓栓塞风险升高桥接抗凝给药方案—华法林分类依据手术或介入类型评估手术中心脑血管事件风险对长期服用抗栓药物患者行急诊手术的建议ThankYou!