颈部疾病病人的护理本章重点第一节甲状腺的解剖生理概要一、解剖甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。在甲状腺背面,两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺.成人甲状腺重约30克。甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。第一节甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动;喉上神经的内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。手术处理甲状腺动脉时，要避免损伤神经。第一节二、生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一种有机结合碘，分T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。甲状腺功能的调节机制：下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴第二节甲状腺癌二、病理分类第二节1.乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋巴结转移，但预后较好。2.滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%。多见于中年人，中度恶性，发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。3.未分化癌约占15%。多见于老年人，高度恶性，发展迅速，50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。4.髓样癌较少见，仅占7%。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可经血行转移至肺和骨，预后不如乳头状腺癌,但略好于未分化癌。第二节三、临床表现初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低.晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。转移：淋巴结、肺、骨(扁骨）第二节四、辅助检查1.放射性同位素扫描为冷结节，边缘一般较模糊。2.细针穿刺细胞学检查据此诊断的正确率可高达80%以上。3.影像学检查（1）B型超声检查（2）X线检查颈部正侧位片，可了解有无气管移位、狭窄,甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。4.血清降钙素测定用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。五、诊断要点第二节１.甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短期内增大明显。２.可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。３.存在多年的甲状腺肿块，短期内增大较快，则恶性的可能性大。４.辅助检查的阳性结果有助诊断。六、处理原则以手术为主，患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采用外放射治疗。内分泌治疗。八、护理要点第二节1.术前护理（１）心理护理（２）体位练习教导病人练习术时体位：将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。（３）皮肤准备剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。（４）良好睡眠术前晚予以镇静安眠类药（5）做好术前检查及准备。2.术后护理（1）体位病人回病室后，取平卧位，若有颈部引流管，予以正确连接引流装置。血压平稳后，改半坐卧位，便于呼吸和引流。（2）病情观察监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽、呛咳。及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。注意引流液的量、颜色及变化，及早发现异常并通知医师。若血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。（3）饮食病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的温冷流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食。向病人说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性。（4）床旁备气管切开包行颈淋巴结清扫术的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以利休息。注意水、电解质的补充.若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化,术后尤应注意病人的呼吸情况，床边备无菌手套和气管切开包，一旦发现有窒息的危险，立即配合行气管切开及床旁抢救。（八）健康教育1.功能锻炼2.帮助病人面对现实3.指导病人服药、定期复诊第三节甲状腺良性疾病一、甲状腺腺瘤（一）概念甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理形态学表现可分为：滤泡状和乳头状囊