糖尿病合并症的早期评估及治疗糖尿病合并症糖尿病慢性并发症危害糖尿病眼部病变糖尿病导致的眼部受累情况（1）糖尿病导致的眼部受累情况（2）糖尿病眼部病变的临床表现（1）糖尿病眼部病变的临床表现（2）糖尿病病程，年与糖尿病类型与病程的关系：与年龄的关系与血糖控制的关系与血压控制的关系糖尿病合并高血压增加DR患病率；UKPUS结果：强化降压治疗，DR进展减少17.3%与遗传的关系２型糖尿病确诊时，DR检出率为0.5%DR发生与血糖、血压控制水平不平衡糖尿病视网膜病变分期标准(一）糖尿病视网膜病变分期标准（二）糖尿病视网膜病变是美国成人（20-74岁）的主要致盲原因，比非糖尿病人群高25倍。糖尿病导致失明的人数每年约为2.4万人。有人估计90%的失明可预防。引起及加重糖尿病视力丧失的病变对视力丧失影响最危险的糖尿病视网膜病变类型有二种糖尿病视网膜病变每年发生分布引起视力障碍的机制糖尿病视网膜病变的检出糖尿病患者眼科检查指南ADA指南2008糖尿病眼病的治疗需要眼科医师立即处理的情况接受激光治疗与血压血糖变化的关系视网膜病变--总结：治疗：控制代谢指标(血糖、血脂)UKPDS研究结果提示：强化降糖治疗可使晶体摘除减少24%人工晶体置换术：提倡在DR病变不严重前早做；术前了解视网膜和视神经情况，掌握手术适应症原发慢性开角性青光眼：糖尿病患者中发病率9~14%；糖尿病患者对局部注射糖皮质激素产生的高眼压反应高于正常人糖尿病患者代谢异常对视神经的损害增加其对眼压升高的敏感性糖尿病颅神经病变对眼的影响抗免疫反应：糖皮质激素：0.5%氢化可松眼液，点眼抗炎治疗：局部、必要时全身应用抗菌素防止虹膜后粘连：扩瞳-阿托品眼液点眼糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)糖尿病肾病的流行病学1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的累积死亡率引发糖尿病肾病的危险因素1型糖尿病10年时高血压发生率5%，20年30%，40年70%，而无糖尿病肾病者几乎不发生高血压，伴白蛋白尿者，血压均明显高于无白蛋白尿者，且随蛋白尿增多而增高。2型糖尿病被诊断时即有40%伴高血压，且有半数无白蛋白尿。高血压常伴有肥胖，且预示将有心血管病变。血压和HbA1c对糖尿病肾病肾小球滤过率下降的影响糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的病理学改变糖尿病肾病的临床分期（1）糖尿病肾病的临床分期（2）白蛋白尿的定义糖尿病肾病的治疗UKPDS结果:控制血糖血糖控制胰岛素：肾功能不全病人需调整胰岛素用量。(1)大多数病人肾功能不全时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量；(2)少数肾功能不全病人可能产生胰岛素抵抗，需加大胰岛素用量。应密切监测病人血糖变化来调节剂量。2.口服降糖药：肾功能不全发生后，口服降糖药体内代谢发生变化，必须调节剂量或停用。①磺脲类药：主要经肾排泄，肾功能不全时体内药物蓄积易诱发低血糖，应慎用。格列喹酮其代谢产物仅5%经肾排泄，故轻到中度肾功能不全(血肌酐<2mg/dl）时仍可应用。②α-葡萄糖苷酶抑制剂：口服后仅约1－2%吸收入血，其余均从肠道排除，肾功能不全时仍可服用。③双胍类药：这类药主要经肾排泄，肾功能不全时体内药物蓄积易导致严重乳酸酸中毒，故慎用。④噻唑烷二酮类药：这类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。⑤格列奈类药：这类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。二甲双胍的禁忌证降压治疗防止糖尿病肾病ACEI或ARB应用ACEI中的几个问题ACEI与ARB联合应用应用ACEI钙离子拮抗剂应用说明β受体阻滞剂饮食治疗-限制蛋白质摄入量终末期糖尿病肾病的治疗其他治疗糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变流行病学1.高血糖：2.多元醇途径3.非酶性糖化4.自由基氧化应激5.其它糖尿病神经病变的致病机理小结糖尿病神经病变的病理改变糖尿病神经病变的分类末梢对称性神经病变的临床特点弥散性小神经纤维神经病变临床特点对称性多神经病变近端对称性运动神经病变：急性或慢性起病，开始为腿上部及下背部疼痛，以后逐渐出现进行性肌无力，缓慢进行达数周→数月，站起困难，走路蹒跚，膝腱反射减弱或消失，肌电图主要表现为神经源性损害。末稍运动神经病变:末梢肌无力，少数病人运动障碍明显。迅速恢复的神经病变:新诊断未经治疗的糖尿病患者，无症状性神经传导速度减慢，通过降低血糖浓度，这种改变迅速恢复。糖尿病单神经病变自主神经病变自主神经病变自主神经病变压力性瘫痪痛性神经病变综合症糖尿病神经病变诊断辅助检查感觉功能检查心血管自主神经功能检查糖尿病神经病变的治疗药物治疗2.醛糖还原酶抑制剂（ARI）单用或+抗氧化剂。中药水飞蓟和槐米中黄酮提取物水飞蓟宾和槲皮素在体外对醛糖还原酶有抑制作用