甲状腺功能亢进症学习目标内容概念概念概念分类甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢桥本甲状腺毒症滤泡状甲状腺癌新生儿甲状腺功能亢进Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT)外源性甲状腺素替代治疗异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）Graves病(GD)自身免疫临床表现甲亢甲状腺毒症（一）高代谢症状群：（二）神经精神系统兴奋表现（三）心血管系统：（四）消化系统：（五）肌肉骨骼系统:（六）生殖系统:（七）血液系统:（八）内分泌：（九）皮肤:一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、四改变（血液、内分泌、皮肤）甲状腺毒症临床表现--高代谢症群多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压↑舒张压↓排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸脾大甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎闭经月经减少阳痿及男性乳腺发育血PRL、E增高临床表现IGT、DM原因：1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短甲状腺毒症临床表现--皮肤改变淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡腹泻、体重减轻头晕、昏厥甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节临床表现眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症临床表现：眼部表现临床表现：常见的眼部症状临床表现少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿胫骨前粘液性水肿实验室检查实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定（首选检查项目）sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高血清TSH和甲状腺激素测定T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：TSAb（甲状腺剌激抗体）：临床应用：可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢其他：TPOAb、TGAb影像学检查B超颈部CT、MRI甲状腺核素显像（ECT）实验室检查-甲状腺CT、MRI临床甲亢的诊断：有甲状腺毒症临床表现甲状腺弥漫性肿大甲状腺结节T3、T4↑TSH↓Graves甲亢：临床甲亢表现或伴有突眼、胫前粘液性水肿触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大TRAb或TSAb阳性Graves甲亢一般治疗注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给β受体阻滞剂治疗方法有三种抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症:①病情轻②甲状腺轻中度肿大③年龄在20岁以下④妊娠甲亢⑤年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，甲亢术后复发；辅助碘治疗；术前准备抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物常见副作用：粒细胞减少—一般不需要停药减少抗甲状腺药物加用一般升白细胞药物皮疹—抗组织胺药物皮疹严重应停药抗甲状腺药物严重副作用—粒细胞缺乏粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热