糖尿病围手术期胰岛素治疗糖尿病与手术手术对糖尿病的影响1手术对糖尿病的影响2手术对糖尿病的影响3手术对糖尿病的影响4糖尿病对手术的影响1糖尿病对手术的影响2糖尿病对手术的影响3糖尿病手术治疗的基本原则围手术期危险评估糖尿病患者术前的血糖要求糖尿病手术治疗安全性的保障糖尿病手术患者降糖方案1－治疗方案不变方法：手术日停原有的口服降糖药术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和进食后再恢复原治疗糖尿病手术患者降糖方案2－胰岛素应用方法：原使用INS者手术当日停用手术当天早晨开始静脉INS，根据需要补充静脉INS可持续到恢复饮食术中胰岛素使用方法生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液双通道：（生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量）胰岛素泵血糖监测糖尿病术后并发症的防治感染：术后感染率7-11％程度重，难以控制易感菌多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌常合并厌氧菌感染缩短备皮与手术间期尽量不用导尿管术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤术前1天可开始预防性给予足量广谱抗生素发生感染应进行细菌培养，给予针对性抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑抗炎应足量、时间够长伤口愈合障碍：伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢适当延长拆线时间低血糖：血糖控制不应强求正常监测血糖及时发现低血糖症状补充葡萄糖酮症酸中毒或高渗昏迷：术前血糖控制差术前未发现糖尿病而贸然手术给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素围手术期未及时补充葡萄糖手术应激未及时增加胰岛素用量术前血糖尽量控制在<13.9mmol/L手术复杂、时间长应选择GIK方案及时监测酮体和渗透压术后胰岛素使用小结谢谢糖尿病对手术的影响1糖尿病对手术的影响2糖尿病患者术前的血糖要求糖尿病手术患者降糖方案2－胰岛素应用酮症酸中毒或高渗昏迷：术前血糖控制差术前未发现糖尿病而贸然手术给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素围手术期未及时补充葡萄糖手术应激未及时增加胰岛素用量术前血糖尽量控制在<13.9mmol/L手术复杂、时间长应选择GIK方案及时监测酮体和渗透压术后胰岛素使用