主要内容定义发病机制发病机制病因与病理生理一、血流动力性肺水肿心源性肺水肿二、通透性肺水肿二、通透性肺水肿感染性肺水肿临床表现肺间质水肿期肺泡水肿期急性肺水肿的治疗急性肺水肿的原则一、充分供氧和机械通气治疗减低右心房充盈压与胸内血容量；增加肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度；减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。PEEP作用二、降低肺毛细血管静水压降低心脏前、后负荷的措施？降低心脏前、后负荷的措施？使用血管扩张药要注意的问题降低心脏前、后负荷的措施？为什么镇静使用药物？为什么使用激素？怎样预防和控制感染？抢救与护理特殊监测:PICCO2PICCO2PICCO的常用参数及正常值ICUPiCCO的临床价值－监测肺水肺血管通透性指数PiCCO的临床价值－ITBV及GEDV病史介绍胸片主要护理问题1、清理呼吸道无效；与呼吸道大量泡沫痰有关目标：病人呼吸道通畅，有效的吸痰，病人咳嗽、咳痰有效措施：1、观察病人呼吸形态，听诊双肺呼吸音，观察呼吸机运转情况2、按时翻身拍背吸痰或震动仪排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰3、按需吸痰，做好气道的温化和湿化，保持呼吸道通畅4、高PEEP：密闭式吸痰吸痰护理需注意的问题二、吸痰方式的改进（1）开放性气管内吸痰（OS）：是指每次吸痰时都需将人工气道与呼吸机分离，将吸痰管插入气道，清除分泌物比较彻底，但中断机械通气，肺容量大幅度下降（可使呼气末肺容积下降1200ml），动脉血氧饱和度降低，导致心率增快、血压升高、心律失常等发生。（2）密闭式气管内吸痰（CS）：是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，吸痰管与气管插管，气管切开套管连接在一起成为机械通气管路中的一部分，并通过袖套与外界环境隔绝。因不需脱离或停止机械通气可避免肺通气量的下降和PEEP失效。急性肺水肿机械通气的吸痰要求此类患者呼吸机条件很高，有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合，吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降。原则上是早期72h内尽量不吸痰，后期要充分吸痰。目前提倡采用密闭式气管内吸痰。吸痰护理需注意的问题2、主要护理问题及护理措施机械通气的监测与护理重点2、生命体征监测：（1）呼吸功能：监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度类型及呼出潮气量、SPO2等指征；进行血气分析，综合评估通气，氧合和酸碱状态；开始应每隔30一60分钟听诊肺部，观察两侧呼吸音，有无啰，判断气道通畅情况，适时清除气道分泌物，并观察气道分泌物量、色、性状和味，进行合理胸部物理治疗，促进排痰和呼吸功能恢复（2）心率、血压：机械通气开始20-30分钟可出现血压轻度下降，如血压明显持续下降伴心率增快，应及时通知医生处理。（3）皮肤、粘膜及周围循环情况：注意皮肤的色泽，弹性，温度及完整性机械通气的监测与护理重点机械通气的监测与护理重点3、主要护理问题及护理措施PiCCO2导管护理主要护理问题及护理措施主要护理问题及护理措施主要护理问题及护理措施小结思考题