肺性脑病课件1、概念2、发病机制3、病理改变4、临床表现分型(根据全国第三次肺心病专业会议修订标准)5、实验室检查6、诊断及鉴别诊断:鉴别诊断:1)脑血管疾病:脑血栓形成,脑动脉硬化,脑卒中。2)电解质紊乱:低钠、低钾、低氯、低磷、低镁。3)感染中毒性脑病:一过性脑膜刺激症。4)中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、休克等。5)弥漫性毛细血管内凝血(DIC):微循环障碍至脑部缺氧加重。7、并发症8、治疗大家学习辛苦了，还是要坚持(一)首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。(二)抗生素得应用:诱因主要就是呼吸道系统得感染。强有力抗生素治疗就是必需得。痰培养+药敏,根据敏试选用抗生素。痰菌结果未回前,对抗G+、G-药物同并用或用强得广谱抗生素。疗程至少14天。注意菌群失调。常用药物:a、头孢:先锋Ⅴ4—6g/天;头胞噻肟钠4g/天;头胞哌酮+舒巴坦2-4g/天;四代头胞:马斯平4g/天,2g/次。b、喹诺酮类:左氧氟沙星0、4g/天;环丙氟哌酸0、2—0、4/天;特美力0、4g/天;莫西沙星400mg/天。c、泰能1—1、5g/天。(三)改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况氧疗:(纠正缺氧)对PaO2＜80㎜Hg,持续低流量吸氧得基础上,采用间歇正压给氧,每日2—4次,每次10—15分钟、面罩式。机械通气(呼吸机):每天2—3次,每次1—2小时,此法可用于鼻塞、气管插管、气管切开或其它辅助人工呼吸机得应用。同时给于支气管解痉剂及呼吸兴奋剂,可避免二氧化碳上升。降低二氧化碳分压(PaCO2):保持呼吸道通畅:拍背、加强痰引流。解除气道痉挛、改善通气。补充液体,保持气道湿化。、呼吸兴奋剂得应用:①可使呼吸中枢兴奋性上升,通气量上升,低氧血症与高碳酸血症得到纠正,改善呼吸功能。对于因二氧化碳分压(PaCO2)上升使呼吸中枢处于抑制状态时,这一作用更为明显。②苏醒作用,唤醒病人,有利于咳嗽、排痰、深呼吸及体位引流。急性二氧化碳分压(PaCO2)升高、意识障碍、立即使用。慢性二氧化碳分压(PaCO2)升高、机体有一定代偿、可不用呼吸兴奋剂。偏抑制时可选用可拉明,直接兴奋呼吸中枢,唤醒病人。一般可拉明＜5支+250ml葡萄糖液中。利她林＜3支+250ml葡萄糖液中。偏兴奋时可选用洛贝林,通过颈动脉化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢、副作用小,毒性轻。一般洛贝林＜5支加250ml葡萄糖液中。纠正缺氧及二氧化碳潴留最好得就是在患者配合下使用无创呼吸机。(四)、纠正酸中毒:呼吸性酸中毒,以改善通气功能为主,不要补碱。呼酸+代酸,PH＜7、2,小剂量碱性药物,使PH回升正常值低限PH7、3左右。5%碳酸氢(NaHCO3)50-100ml静滴(5%NB100ml相当于60mEq),根据血气分析调整用量。二氧化碳分压(PaCO2)上升时碳酸氢根(HCO3-)处于高限,补碱过量体内碳酸氢(HCO3-)上升碳酸氢来不及从肾脏排细胞内造成碱中毒。呼酸合并代碱,PH>7、45者,可用盐酸精氨酸10g加入等渗液中静滴。注意低钾、低氯、低钠、低镁、低磷,适当补充可收到预期效果。(五)心力衰竭得处理:(心功能不全应予处理)。1、血管扩张剂得应用:(1)硝酸甘油类:硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml,扩张小静脉,减轻心脏前负荷。(2)硝普钠:25-50mg+250-500ml液体持续避光静点,如有注射泵条件也可放在48ml液体中,24小时持续静点(每小时进入2ml),可扩张阻力血管与容量血管,降低心脏前后负荷。在吸氧条件下使用。(3)钙离子拮抗剂:心痛定5-10mg,每日三次。2、利尿剂得应用:速尿口服,同时使用螺内酯20mg或氨苯喋啶50mg,每日1-2次;浮肿严重,尿量少得患者使用静脉注入,但使用利尿剂同时要注意电解质。3、强心剂得应用:选用快速小剂量洋地黄制剂,如西地兰0、133mg。应注意在纠正电解质紊乱得基础上给药。(六)对神经、精神障碍作对症处理。脑水肿处理:1、纠正缺氧、补充三磷酸腺苷、辅酶A静脉滴入;精氨酸有助于脑细胞内水肿得改善,脑细胞营养液。2、脱水剂、利尿剂、高渗葡萄糖,对改善脑间质水肿有效,使颅压下降。3、肾上腺皮质激素得应用:降低细胞膜与毛细血管得通透性、有利于渗出得减少、降低颅内高压。副作用:兴奋、二重感染,蛋白质分解,尿素氮(BUN)上升,上消化道出血等。大剂量、疗程短、突击给药。药物:1)地塞米松10-20mg/天静脉注射3—5天,最长7天。2)肺脑合剂得组成:5%-10%葡萄糖250ml,地米5-10mg,可拉明2-5支,洛贝林2-5支,氯茶碱0、25-0、5,10%氯化钾5-7ml,1-2组/天,注意尿量。3)纳络酮促醒:5%葡萄糖20ml+纳络酮针0