会计学一、前列腺的解剖与生理前列腺的位置前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。前列腺动脉前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给。前列腺的静脉前列腺的淋巴回流前列腺的腺体结构前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。前列腺分区临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。前列腺的功能一、组成前列腺部尿道二、分泌前列腺液前列腺按摩常见前列腺疾病前列腺癌的诊断前列腺癌的症状前列腺癌诊断fPSA:fPSA/tPSA＞0.16为正常值*fPSA/tPSA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56%fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8%PSAD正常值＜0.15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺体积经直肠超声测定计算所得)PSAV正常值＜0.75ng/mlPSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2(两年内至少检测三次PSA)前列腺癌诊断前列腺癌的核素检查和X线检查前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：BS:一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查特别是在PSA＞20，GS评分＞7X-ray等可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查前列腺癌诊断前列腺穿刺穿刺时机:前列腺穿刺活检应在MRI之后前列腺穿刺方法:直肠超声引导下进行前列腺系统穿刺阳性率:10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*前列腺癌诊断——前列腺穿刺活检重复穿刺的时机：间隔1~3月GleasonScore(Gleason评分)系统Gleason1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。Gleason3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。Gleason4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。前列腺癌分期临床(cT)区域淋巴结（N）三、前列腺癌治疗前列腺癌分类——根据危险因素低危前列腺癌和预期寿命短的患者Stage≤T2a,PSA＜10,GS≤6晚期前列腺癌治疗并发症和风险大于延长寿命3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间PSA、DRE、必要时复查BS、MRI等影象学进展者转为其它治疗禁忌症：严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年手术方法：经耻骨后前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外和腹腔)机器人辅助前列腺癌根治术（RALP）手术入路、切除范围、淋巴结清扫等保护神经血管束——可选择术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌PC治疗——根治性手术PC治疗——近距离照射治疗近距离照射治疗联合内分泌治疗的适应症近距离照射治疗的技术和标准：经直肠超声确定前列腺体积，描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划，包括种植针的位置、粒子的数量和活度等前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍PC治疗——内放射治疗体外放疗（EBRT）PC治疗——内分泌治疗试验性前列腺癌局部治疗前列腺癌的冷冻治疗(CSAP)早期文献报道治疗后排尿功能障碍和阳萎的发生率较高[3]，随着技术和经验的不断改进，并发症发生率明显降低[4-5]。CSAP为靶向冷冻，借助TRUS的引导，在前列腺局部置入多达12-15根17G的冷冻探针（cryoneedles），以便更准确地冷冻并破坏前列腺及其癌组织，同时使周围组织不受影响。另外，在尿道外括约肌和膀胱颈等部位