NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork，肿瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。指南每年更新宫颈癌NCCN指南适合用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）NCCN对证据和共识分类1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌一线化疗方案。2、新增中危原因（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗适应症。间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小依据触诊实际直径区分。3、对不保留生育功效IA1期锥切切缘阳性处理愈加明确，需区分切缘病理性质。切缘阳性为CIN者提议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者提议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择深入处理。4、手术类型原来采取Piver分型，现采取QM分型见表1：即简单/筋膜外子宫切除术（I型）修改为A型，改良根治术（II型）修改为B型，根治性子宫切除术（III型）修改为C型。QM分型是新手术分类，详见表1QM分型是新手术分类，详见表1仍采取FIGO临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO分期。MRI、CT、或联合PET-CT有利于制订治疗计划，但不改变原来分期。手术分期还未引入分期中。临床检验包含病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包含血小板）和肝肾功效。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。FIGO宫颈癌临床分期各期宫颈癌初始治疗方法二、ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期：1、保留生育功效者：A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。c、行保留二、ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期：生育功效术后患者如有连续性HPV感染或连续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道上段。2、不保留生育功效者：A、改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、盆腔放疗+近距离放疗（A点剂量为70～80Gy）。三、ⅠB1和ⅡA1期：1、保留生育功效：A、IB1期鳞癌患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、标准上推荐选择肿瘤≤2cm者，并可选择经阴道行根治性宫颈切除术。C、肿瘤2-4cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔镜根治性宫颈切除术。D、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合保留生育功效。三、ⅠB1和ⅡA1期：2、不保留生育功效者：A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1级证据）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、盆腔放疗+阴道近距离放疗（A点总剂量80～85Gy）±顺铂为基础同期化疗。四、ⅠB2和ⅡA2期：A、盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85Gy（1级证据）。B、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）。C、盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3级证据）。D、以上三种推荐中，最适当方案是同期放化疗。第三种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术可降低盆腔复发、不改进总生存率，但却增加并发症。故只适合用于放疗结束后仍有肿瘤残留患者。五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及部分ⅠB2和ⅡA2期：可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评定。A、若影像学未发觉淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。B、影像学发觉肿大淋巴结可考虑穿刺活检。a、若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：1、盆腔放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±主动脉旁淋巴结放疗；2、腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术。五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及部分ⅠB2和ⅡA2期：b、当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）。c、主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗。C、影像学检验发觉盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延