2015NCCN指南解读乳腺癌非侵袭性乳腺癌（原位癌）小叶原位癌导管原位癌侵袭性乳腺癌：I-IIIA（T3N1）IIIA（T0-3N2）-IIICIV辅助治疗局部辅助治疗（放疗）全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）新辅助姑息治疗化疗、内分泌、靶向等非侵袭性乳腺癌小叶原位癌手术切除活检后证实为小叶原位不伴其他癌，按《NCCN乳腺癌降低风险指南》以及《NCCN乳腺癌筛查和诊断指南》进行监测。大家有疑问的，可以询问和交流非侵袭性乳腺癌导管原位癌肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，+全乳放疗（1类）肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，不进行放疗（2B类）全乳切除+/-前哨淋巴结活检+/-乳房重建（2B类）专家认为大于10mm的切缘属阴性（过大可能影响美观）小于1mm的切缘被认为不足够，但是对于靠近胸壁及皮肤，手术切缘不够的，可对术区进行较大剂量推两照射弥补。（2B类）侵袭性乳腺癌I-IIIA（T3N1）术前诊疗指南1.检查常规推荐乳腺X线摄片检查及碱性磷酸酶检测。2.术前穿刺的诊断的患者，需要ER、PR、HER2状况。3.考虑隐匿性乳腺癌的患者，可行乳腺MRI检查。4.有临床症状、体征的患者可行进一步检查。全乳切除加外科腋窝分期+/-乳房重建（1类）全身辅助治疗侵袭性乳腺癌普通组织学类型（导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌）激素受体阳性，HER-2阳性T≤0.5cm，pN0：辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗（2B类）；pN1mi：辅助内分泌，或辅助化疗和曲妥珠单抗序贯内分泌。T0.6-1cm：辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗。T>1cm或淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+辅助化疗和曲妥珠单抗（1类）激素受体阳性，HER-2阴性T≤0.5cm，pN0或pN1mi，辅助内分泌（2B类）。T>0.5cm，辅助内分泌+/-辅助化疗（1类）。淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+辅助化疗（1类）。侵袭性乳腺癌普通组织学类型（导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌）激素受体阴性，HER-2阳性T≤0.5cm，pN0（2B类）（2011版是不用辅助治疗）T≤0.5cm，pN1mi或T0.6-1cm，考虑化疗。T>1cm（1类）淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）（1类）辅助化疗+曲妥珠单抗。三阴乳腺癌T≤0.5cm，pN0不用化疗。T≤0.5cm，pN1mi或T0.6-1cm，考虑化疗。T>1cm（1类）、淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）（1类）辅助化疗侵袭性乳腺癌组织学类型良好（小管癌，粘液癌）激素受体阳性T≤1cm，pN0或pN1mi，不用辅助治疗。T≥1cm，pN0或pN1mi，辅助内分泌。淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+/-辅助化疗。激素受体阴性复查激素受体情况，如确认阴性，则按普通组织学类型乳腺癌治疗。辅助化疗辅助放疗侵袭性乳腺癌I-IIIA（T3N1）保乳术后对高龄低危患者可免放疗。在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)。腋窝淋巴结阴性，全乳放疗（+/-瘤床推量）；1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量）（1类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量）（1类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B类）。侵袭性乳腺癌I-IIIA（T3N1）保乳术后对高龄低危患者可免放疗。在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)。腋窝淋巴结阴性，全乳放疗（+/-瘤床推量）；1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量）（1类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量）（1类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B类）。I-IIIA（T3N1）保乳术后高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。侵袭性乳腺癌I-IIIA（T3N1）全乳切除术≥4个腋窝N+：胸壁放疗（1类）及锁骨上下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。1-3个腋窝N+：胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗；强烈内乳淋巴结放疗(2B类）。腋窝N-，但肿瘤