宫颈癌年指南(zhǐnán)解读NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork，肿瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心(zhōngxīn)组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。指南每年更新宫颈癌NCCN指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）NCCN对证据(zhèngjù)和共识的分类1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)癌的一线化疗方案。2、新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分(qūfēn)切缘的病理性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。4、手术类型原来采用Piver分型，现采用QM分型见表1：即简单/筋膜外子宫切除术（I型）修改为A型，改良根治术（II型）修改为B型，根治性子宫切除术（III型）修改为C型。QM分型是新的手术(shǒushù)分类，详见表12、如果有远处转移(zhuǎnyí)，在可疑处活检，活检阴性时行延伸野放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，活检阳性者行全身治疗±个体化放疗。4、手术类型原来采用Piver分型，现采用QM分型见表1：即简单/筋膜外子宫切除术（I型）修改为A型，改良根治术（II型）修改为B型，根治性子宫切除术（III型）修改为C型。a、若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。各期宫颈癌的初始治疗(zhìliáo)方法D、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合保留生育功能。D、切缘为癌者建议行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。wondershare这些早期宫颈癌患者倾向于接受根治性子宫切除术和淋巴结切除术而不是放疗。各期宫颈癌的初始(chūshǐ)治疗方法B、推迟治疗直至胎儿(tāiér)成熟的患者应该接受剖宫产。c、不适合局部治疗这建议参与临床试验或化疗或最好的支持治疗。生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道上段。c、不适合局部治疗这建议参与临床试验或化疗或最好的支持治疗。a、切缘阴性(yīnxìng)者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后随访观察。a、盆腔淋巴结阳性但主动脉旁淋巴结阴性者，可行盆腔放疗+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗（1级证据）。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。C、切缘阳性为CIN者，行筋膜(jīnmó)外全子宫切除术。可选择的影像学检查包括胸片、CT和PET-CT，如有指征做MRI。1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)癌的一线化疗方案。A、IB1期鳞癌患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。表3Sedlis标准（根治性术后淋巴结、切缘和宫旁阴性者辅助放疗）B、中危因素采用“Sedlis标准”，见表3。D、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合保留生育功能。3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分(qūfēn)切缘的病理性质。B、盆腔放疗+近距离放疗（A点剂量为70～80Gy）。B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。四、ⅠB2和ⅡA2期：1、保留生育功能：怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。NCCN概述(ɡàishù)A、延迟治疗直至胎儿(tāiér)成熟还是立即接受治疗是患者和医生必须做出困难的选择。FIGO2021宫颈癌临床(línchuánɡ)分期各期宫颈癌的初始(chūshǐ)治疗方法二、ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期：1、保留生育功能者：A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘阴性(yīnxìng)者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。c、行保留二、ⅠA1期伴淋巴脉管间隙