颌面部疼痛(téngtòng)概述颌面部疼痛或叫颌面痛，包括颌面部非疼痛性疾病。颌面部解剖结构较复杂且血管神经较多，它们多由脑神经支配，这些脑神经又多和血管紧密伴行，出入颅骨较隐蔽狭小的孔道，有的与其它神经同出一孔，发作(fāzuò)形式和传导方式也非常复杂。这些疾病常与眼科、耳鼻喉科、口腔科、神经内外科有着密切的关系，这就要求对颌面部疾病的认识，应具有广泛的解剖学、生理学及病理学知识(zhīshi)，坚实的基础理论、周围知识(zhīshi)和丰富的临床经验，才能准确判断这些疾病，在诊断时必需认真检查，详细询问病史，以便作出正确诊断。颌面部疼痛(téngtòng)应包括：今天(jīntiān)只讲三叉神经痛三叉神经痛分原发性和继发性原发性：有症状(zhèngzhuàng)无体征继发性：有症状(zhèngzhuàng)有体征原发性三叉神经痛一、神经(shénjīng)变性学说：活检有脱髓鞘改变二、微血管压迫学说：尸检和MRI表明，85%的患者三叉神经(shénjīng)在脑桥附近被血管压迫，小脑脑桥的动静脉畸形也可压迫三、癫痫学说(xuéshuō)：在其放电的部位三叉神经脊束核或脑干内注射致癫痫药物可致异常电活动和疼痛四、病灶感染学说：副鼻窦炎、中耳炎、骨膜炎、牙齿及头颅其它一些慢性炎症(yánzhèng)可引起三叉神经痛，炎症(yánzhèng)可能是触发点，但构不成病因。临床表现：表情和动作：痛苦，呆傻，皱眉，咬牙，面部遮盖，逢头垢面，泪、涕、涎具有，有的局部皮肤被搓擦增厚。情绪状态：恐惧不安，因不敢进食变得憔悴和瘦弱，甚至(shènzhì)营养不良神经系统检查：多为阴性诊断鉴别(jiànbié)诊断颞下颌关节病变(bìngbiàn)：在颞下颌关节处有压痛，无扳机点，局部肿胀，关节功能障碍。丛集性头痛：痛在眼周，伴流泪，鼻塞，流涕，睑红无扳机点，多在夜间发病或相对固定时间发病。注意：舌咽神经(shéyān-shénjīng)痛，喉内神经痛，面神经痛（少见）及带状疱疹后的面痛，易与其混淆，应注意鉴别。治疗保守治疗主要(zhǔyào)使用抗癫痫药加巴喷丁（巴氯芬）用于卡马西平无效(wúxiào)的病例，5mg/3次/d，渐增至50~60mg/d，最大量80mg/d其它药物尼莫地平20mg2片tid；B族维生素类；镇静，安定类及抗抑郁药；麻醉镇痛药亦可应用，对继发性有效，对原发性无效(wúxiào)。侵袭(qīnxí)疗法：/三叉神经(sānchā-shénjīng)（节、干、支）切除术其它(qítā)疗法：X—线刀，伽玛刀，射频温控热凝术，冷冻术激光照射及针灸，中药等继发性三叉神经痛病因(bìngyīn)：病灶感染或牙源性感染：拔牙后，颌面手术后，颞动脉炎等。其它：三叉神经麻痹charlin氏综合症，睫状体神经痛，hunt综合症。三叉神经麻痹、Calvani疼痛、Tolosa-Hunt综合征,其临床表现为：三叉神经分布区域内出现(chūxiàn)持续性疼痛，有时为烧灼样痛、有强有弱，三叉神经分布区域内有感觉。检查发现，下颌、喷嚏、眼睑、结膜、角膜反射反射减弱或消失，温度、触觉…..诊断：2、第一支发生率高3、常伴有感觉(gǎnjué)异常鉴别(jiànbié)诊断治疗(zhìliáo)：舌咽神经(shéyān-shénjīng)痛病因(bìngyīn)：临床表现诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)：治疗1、同三叉神经痛2、1%丁卡因喷涂咽喉部3、对证治疗4、舌咽神经(shéyān-shénjīng)阻滞5、手术目前治疗舌咽神经痛的最有效方法应为微血管减压术及舌咽神经根切断术，其常用手术方式有：颅内舌咽神经减压术，颅内、外舌咽神经切断术，迷走神经(mízǒu-shéngjīng)切断术，迷走神经(mízǒu-shéngjīng)上部纤维切断术，后腭窝舌咽神经切断术等。总之：颈静脉孔内多神经，颈内静脉常伴行，治疗方法有多种，神经阻滞常采用，准确损毁(sǔnhuǐ)哪一支，就是缺乏准确性，血管减压和射频，何法先进不确定，舌咽迷走副神经，一旦治错丧功能。非典型性面痛病因(bìngyīn)：诊断(zhěnduàn)疼痛(téngtòng)部位：鉴别(jiànbié)诊断：治疗(zhìliáo)：3神经阻滞：痛点、星节、三叉神经周围支、颈浅丛。4物理疗法：经皮电刺激，直线偏振光5心理治疗6手术(shǒushù)治疗：三叉神经减压术，少数有效面神经麻痹(mábì)中枢性Hunt（核上瘫）病侧半瘫周围(zhōuwéi)性Bell（核下瘫）病侧全瘫中枢性Hunt（核上瘫）病侧半瘫周围(zhōuwéi)性Bell（核下瘫）病侧全瘫二、