第十二章慢性疼痛(téngtòng)康复慢性疼痛是人类健康的常见的问题，也是临床多学科面临的医学难题之一，国际疼痛研究协会（IASP）为了提高医疗保健对疼痛的意识和治疗，提出“疼痛是第五个生命(shēngmìng)体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命(shēngmìng)体征的重要指标”在2002年8月第10届国际疼痛大会上，与会专家达成基本共识“慢性疼痛是一种疾病”1．疼痛（pain）国际疼痛研究协会将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤，并与这种损伤有关的不愉快的感觉和情绪体验，疼痛是身体局部或整体的感觉2．急性疼痛是大多数物种对内、外界有害刺激所产生的基本反应。这种疼痛有生理性的保护作用，是对组织损伤的一种逃避性反应，急性疼痛常为自限性，随着伤害性刺激的减小，疼痛可以减轻，这种疼痛持续时间短，一般不超过3个月，如未接受有效(yǒuxiào)的治疗，可转变为慢性3．慢性疼痛是一个综合征，慢性疼痛是一种持续的病理过程，是疾病或损伤恢复期过后仍持续出现的疼痛。慢性疼痛比急性疼痛复杂，对人的身心健康有危害性，临床症状常与自主神经功能表现有关，持续时间可达3~6个月以上。慢性疼痛是包括(bāokuò)癌性疼痛、炎性疼痛和神经性痛等病因所致的慢性疼痛综合征表：急性疼痛和慢性疼痛之间的区别急性疼痛慢性疼痛疼痛是生物学症状疼痛是疾病难忍痛苦伴不安疼痛伴自主神经功能紊乱/抑郁评估(pínɡɡū)与治疗时间不长评估(pínɡɡū)与治疗时间长必要时用药非阿片类镇痛剂，抗抑郁药无药物不良反应有药物不良反应易诊断难诊断可治愈难治愈二、病因1．疾病(jíbìng)或刺激2．心因性因素三、生理学基础（一）伤害(shānghài)性感受（二）伤害(shānghài)感受器（痛感受器）（三）伤害(shānghài)性刺激及传导（四）上行传导通路（五）对疼痛及疼痛行为的感知疼痛发生机制各种(ɡèzhǒnɡ)刺激（物理化学）致痛物质游离神经末梢大脑皮层第一感觉区疼痛四、发生机制（一）疼痛“闸门控制”学说(xuéshuō)（二）生化学说(xuéshuō)（三）心理及环境机制学说(xuéshuō)（三）心理及环境机制学说(xuéshuō)（五）中枢性机制学说(xuéshuō)（六）抑制理论说L-为粗纤维，S-为细纤维，SG-胶质细胞，T-向中枢投射的第一级T细胞，A-痛和痛反应系统(xìtǒng)GCS-闸门控制系统(xìtǒng)，（+兴奋，-抑制）第二节临床表现一、原发病诊断(一)了解病情1．原发病表现2.病变(bìngbiàn)部位3.病程急缓程度4.病人的一般情况（年龄、体质、精神状态、性格特点、既往治疗经过等）(二)采集病史采集病史要全面、客观，要有重点地采集与疼痛的发生、发展等有密切联系的部分(bùfen)1．性别2．年龄3．职业4．诱因5．疼痛症状6．既往史7．家族史（三）查体主要检查神经、关节、肌肉，检查压痛点、激发点、详细的检查疼痛(téngtòng)局部状况，是否伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、是否有肌力减弱和关节活动受限等（四）实验室及其他检查1．实验室检查怀疑痛风的病人应查血尿酸；怀疑风湿病的病人应查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、抗核抗体等；怀疑癌症检查甲胎蛋白ATP、癌胚抗原CEA和肿瘤特异性标志物等；怀疑细菌(xìjūn)感染时应查血常规等2．影像学检查常用的影像学检查方法有X线平片、超声波、CT、MRI、ECT、PET和造影检查等3．其他检查如肌电图、诱发电位等（五）慢性疼痛临床分类1．神经性疼痛神经源性疼痛是中枢或周围感觉神经损伤所致2．组织损伤疼痛各种损伤刺激、炎症性和无菌性炎性3．心理性疼痛在受过严重的精神创伤后，患者可能会将精神创痛错误地当作为(zuòwéi)躯体上的病痛4．行为性疼痛由行为表现慢性疼痛第三节康复评定一、生理功能评定（一）疼痛评定1．视觉模拟（目测）评分法（VAS）无痛0∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣2．数字类比(lèibǐ)评分法（NRS）用于疼痛缓解程度评定3．简化的McGill疼痛问卷表McGill疼痛问卷是根据疼痛的生理感受，评价疼痛的强度和性质4．压力测痛压力评定多用于肌肉骨骼(gǔgé)系统的疼痛评定5．疼痛行为评定观察患者疼痛时的行为和活动中出现的表现判断，如：面部表情（二）运动功能评定包括运动功能、关节和肌肉(jīròu)功能评定（三）心肺功能评定心脏负荷的反应和肺活量评价（四）结构异常结构的损伤包括畸形、缺失或身体