第一节社区、社区医学第二节社区医学的发展史第三节全科医疗、全科医生、社区导向基层医疗在社区医学中的地位第四节社区医学的关联学科第五节全球战略目标和初级卫生保健第六节三级预防及三级医疗预防保健网第七节社区医疗保健制度第八节卫生方针与基本国策第九节健康观与健康促进第十节医学模式一、社区（Community）的概念社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。（一）、构成社区的五个要素:1．有聚居的一群人，即有一定生产关系为基础而组织起来的人口集体。世界卫生组织（WHO）认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在10～30万之间。2．有一定的地域，即有人口集体或居民群赖以进行生产和生活活动的，有一定地界的地理区域。3．有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要。4．居民群之间发生种种社会关系，特有的文化背景、生活方式和行为准则，用以维持人际关系的相互协调；5．为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构。二、社区医学（Communitymedicine）是一门充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满足社区卫生需求的医学。特点：把人群个体（健康人和病人）的卫生需求（医疗、预防、保健和康复）问题回归到群体的高度，与他们生活的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理。三、社区医学研究内容1、研究社区调查及社区诊断方法，掌握社区人群色总体健康状况、规律及其特点，提出解决卫生问题的计划，以满足社区人群对身心健康的需求。2、研究分析各种因素对社区人群健康、疾病和死亡的影响，发掘社区卫生资源以预防或减少疾病、伤残和死亡。3、研究提高社区人群对卫生保健的认知程度，动员社区人群积极参与，以提高社区卫生保健工作水平。4、研究社区特殊人群的生理特点及健康防病的需求并提供连续性、周全性的卫生服务。5、研究全科医生的工作特点、内容和方法，培养其对社区常见病的诊断、会诊、转诊等处理能力，提高全科医生对健康促进、社区预防及社区康复等理论和技能。6、研究对社区卫生计划实施效益的评估原则和方法。第二节社区医学的发展历程二、社区医学的诞生19世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫生规划和群体健康。60年代，英国率先提出社区医学。三、发展时期1979年WHO牙买加首都金斯敦，19所实行社区定向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。英国：成为以流行病学、卫生统计学为重点包括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政管理学等专科的综合性学科。第三节全科医学、全科医生、社区导向基层医疗在社区医学中的地位2、全科医疗的特征全科医疗专科医疗医生主动关心患者及其家庭与社区患者主动就医，仅为诊治疾病对病人不限年龄、性别、病种病人受限年龄、性别及病种疾病多处未分化的早期阶段疾病多已处于高度分化的进展阶段疾病尚具有一定限性疾病可能有潜在的严重后果社会心理因素所致的心身疾病教多心身疾病较少从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系只限于一定类型的一次或一段诊治时期医生能较深入地了解病人医生只限于对疾病本身的了解诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断、治疗有医生作权威式决定医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负责只对医疗保健的饿某些方面负责常采用简便无创性筛检常需要作更多昂贵、有创性的专科检查全面负责三级预防，以一、二级预防为主以二、三级预防为主3、全科医疗的主要原则二、全科医生、全科医疗和全科医学的关系三、社区导向的基层医疗在社区医学中的地位第四章社区医学的关联学科第五节全球战略目标和初级卫生保健第六节三级预防及三级预防保健网一、三级预防一级预防:一级预防(primaryprevention)亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康的预防措施。一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。(1)改善环境措施:保护生活环境;减少或消除生产环境危害;创造并维护有益于身心健康的社会条件(2)增进健康措施二级预防:二级预防(secondaryprevention)：（临床前期预防）其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。(1)早期发现：普查、筛检、定期检查、自我检查、重点项目检查(2)早期诊断(3)早期治疗办法：向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；发展和研究疾病早期检测手段及技术；认真执行疾病报告制度。三级预防三级预防(tertiaryprevention)即临床预防。对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施,防止病情