老年人健康管理内容第一节相关理论及背景WHO,1948健康四大基石美国通过实施“四大基石”，使脑卒中发病率下降75%，高血压发病率下降55%，糖尿病发病率下降50%，肿瘤发病率下降1/3。美国疾病控制中心1996年曾报告，健康“四大基石”可使美国人的人均寿命延长10年。什么是管理?健康管理分类按疾病类别划分高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等按危险因素程度划分低危险因素、中危险因素、高危险因素、极高危险因素按收费标准划分可分为自费、公费、第三方支付等按功能属性划分可分为体重管理、控烟管理、限酒管理、睡眠管理、压力管理、运动管理、慢病管理等按不同生命时期划分可分为围生期、婴幼儿期、儿童、青少年、青年、中年、老年等按健康状态划分可分为健康、亚健康、亚临床、疾病、特殊生理时期状态等健康管理的科学基础：疾病和健康的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程和预防医学的干预策略。健康管理的基本步骤：了解健康:收集服务对象的个人信息进行健康和疾病风险评估：利用数学模型量化评估未来一段时期患病或死亡风险进行健康干预：个性化必要时：干预效果评价，干预模式修订健康管理的服务流程：健康管理信息收集体检：健康需求为基础，以早发现、早干预为原则选定体检项目个人健康史＋家族史＋生活方式＋精神压力等健康风险评估个人健康管理咨询个人健康管理后续服务：取决于被服务者（群体）的情况和资源的多少专项的健康及疾病管理服务健康管理服务流程健康管理技术操作复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等)常规的医疗服务需求管理预防性健康管理(预防性服务，健康改善、受保人群的教育等)人口学特征变化：老龄化慢病患病率迅速上升，相关危险因素流行日益严重医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负2010年中国的慢性病的疾病负担为48000亿元，其中直接经济损失为20000亿。健康保障模式改变2008年，全国慢性病患者2.7亿人，患病率20.33%年新增1600万人，年发病率15.12‰643万人死于慢性病，占死亡人数的80%（所占比重高于全球平均水平）结局心血管疾病卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿我国监测18岁及以上居民慢病行为危险因素情况第二节老年健康管理服务规范（2011版）老龄人口判定标准及老龄化社会标准:≥60岁10%≥65岁7%——全国(不含港澳台，2010年统计数据):60岁及以上人口1.78亿，所占比重为13.26％65岁及以上人口1.19亿，所占比重为8.87％——安徽省(2010年统计数据）65岁及以上人口605.7万，占常住人口的10.18老年人生理特点组织、器官萎缩、功能减退老年人行为、心理特点运动反应时间延长学习和记忆能力减退人格改变人格改变孤独、多疑、自卑、抑郁及情绪不稳、脾气暴躁等。——由于生物性老化及其在家庭、社会、经济环境中的地位发生改变社会心理问题：离退休、丧偶、生活贫困、疾病、死亡等问题常常困惑老年人，使他们陷入特殊的心态疾病特点患病率高同时患多种疾病：70%的老年人同时患有两种以上的疾病疾病影响严重发病缓慢、临床表现不典型多慢性病，主要病种是循环系统、消化系统和呼吸系统疾病（多系慢性退行性变化）有时生理和病理的界限难分，疾病的起因和发展不同于一般人群一、服务对象二、服务内容方式问诊健康状况自评内容生活方式：体育锻炼、饮食、烟酒健康状况：慢性病常见症状、既往病史、治疗、目前用药情况生活自理能力——生活自理能力评估表常规检查基本生命特征：体温、脉搏、呼吸、血压身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等口腔、视力、听力、运动功能等粗略判断——告知健康体检结果并进行相应指导高血压、糖尿病：纳入相应慢病管理体检异常：建议定期复查健康生活方式、疫苗接种、骨质疏松预防防跌倒措施、意外伤害预防和自救告知/预约下次服务时间三、服务流程四、服务要求五、考核指标补充说明补充说明（续）第三节老年健康管理的具体操作（详细依据体检表及相关问卷）健康指导：以健康评价为基础分类管理指导■纳入慢病管理■建议复查■建议转诊危险因素控制戒烟限酒（健康饮酒）饮食：建议参考《中国居民膳食营养素参考摄入量》、《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》锻炼：建议参考《关于身体活动有益健康的全球倡议》（WHO）减体重？？：正常体重建议接种疫苗其他第四节2011年安徽省老年健康管理完成情况高血压和糖尿病指标：2011年均由2010年的城市90％，乡村50％进行了调整，改为高血压、糖尿病规范管理人数分别为202万和70万实际完成情况（截至2011年11月