会计学目的与要求：目的：认识心脏及大血管疾病的种类较多，其病理(bìnglǐ)生理存在较大的差异其血流动力学改变或伴随其它疾病也各异，因此麻醉选择，监测项目可能发生的并发症，危险性的估计也需要具体，病情作出个别考虑。要求：1掌握麻醉前的评估与准备2掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则(yuánzé)3掌握高血压病人的麻醉原则(yuánzé)4掌握非直视心脏及大血管手术的麻醉5掌握直视心内及大血管手术的麻醉6了解体外循环技术教学重点、难点:重点：1、心脏病人麻醉前的评估与准备心脏病人2、非心脏手术麻醉的基本原则3、非直视(zhíshì)心脏手术的麻醉特点难点：直视(zhíshì)心内手术的麻醉与体外循环的技术概述麻醉前评估(pínɡɡū)与准备心功能分级(fēnjí)心脏危险(wēixiǎn)因素计分Goldman’s多因素心脏危险(wēixiǎn)指数◆病情和体格情况评估，多采用美国(měiɡuó)麻醉医师协会(ASA)标准常规(chángguī)和特殊检查心脏病的病情(bìngqíng)特征心脏病的病情(bìngqíng)特征心脏病的病情(bìngqíng)特征麻醉(mázuì)前准备——总的要求麻醉(mázuì)前准备——调整心血管治疗用药麻醉前准备——调整心血管治疗(zhìliáo)用药心脏(xīnzàng)病人非心脏(xīnzàng)手术麻醉的基本原则1、基本(jīběn)要求2、麻醉方法(fāngfǎ)的选择2、麻醉方法(fāngfǎ)的选择3、减轻或避免(bìmiǎn)心血管反应4、注意全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关。5、维持呼吸道通畅，进行合理通气。6、输血输液要适当。7、避免术中心律失常，除进行必要时对症处理外，应寻找原因(yuányīn)处理。8、加强监测，及早发现问题，并进行有效处理。高血压病人(bìngrén)的麻醉原则高血压(hypertensio)是以体循环A压增高为主要表现的临床综合征。诊断标准采用《1999WHO/LSH高血压治疗指南》，将18岁以上成人血压按不同(bùtónɡ)水平分类（见下表）。表17-1血压(xuèyā)水平的定义和分类(WHO/LSH)麻醉(mázuì)处理麻醉(mázuì)处理非直视(zhíshì)心脏及大血管手术的麻醉慢性(mànxìng)缩窄性心包炎慢性(mànxìng)缩窄性心包炎急性(jíxìng)心脏压塞(急性(jíxìng)心包填塞)急性心脏(xīnzàng)压塞(急性心包填塞)直视(zhíshì)心内及大血管手术的麻醉先天性心脏病先天性心脏病分类(fēnlèi)麻醉(mázuì)处理麻醉(mázuì)处理瓣膜(bànmó)性心脏病——二尖瓣狭窄（Mitralstenosis）瓣膜(bànmó)性心脏病——二尖瓣狭窄（Mitralstenosis）瓣膜(bànmó)性心脏病——二尖瓣狭窄（Mitralstenosis瓣膜(bànmó)性心脏病——二尖瓣关闭不全（MiralInsufficiency）瓣膜(bànmó)性心脏病——二尖瓣关闭不全（MiralInsufficiency）瓣膜(bànmó)性心脏病——二尖瓣关闭不全（MiralInsufficiency）谢谢(xièxie)大家！2007.03.00