石首市第三人民医院晚血上消化道出血临床路径表单（仅需药物治疗）适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–5日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□根据病情决定是否输血□签署输血、内镜和抢救同意书□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程□上级医师查房□完成入院检查□根据病情决定是否输血□完成上级医师查房记录等病历书写□完成内镜检查，必要时内镜下止血□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉抑酸药临时医嘱：□生长抑素/垂体后叶素（必要时）□抗生素（必要时）□止血药（必要时）□输血医嘱（必要时）□心电监护（必要时）□吸氧（必要时）□监测中心静脉压（必要时）□保留胃管记量（必要时）□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标）□胸片、心电图、腹部超声□胃镜检查前感染筛查项目□建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，□血气分析（必要时）□吸氧（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉抑酸药临时医嘱：□抗生素（必要时）□止血药（必要时）□吸氧（必要时）□血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质、凝血功能。□输血医嘱（必要时）□保留胃管记量（必要时）□心电监护（必要时）□监测中心静脉（必要时）□胃镜检查，必要时内镜下止血主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名石首市第三人民医院晚血上消化道出血临床路径表单（仅需药物治疗）适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–5日日期住院第3–5天主要诊疗工作已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程观察有无胃镜检查并发症上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案住院医师完成病程记录决定能否拔除胃管，允许患者进流食继续监测重要脏器功能仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱：内科护理常规一级/特级护理病重静脉抑酸药既往用药开始进流食（出血已止者）静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）临时医嘱：针对上消化道出血的病因治疗（必要时）止血药（必要时）□抗生素（必要时）□心电监护（必要时）□血常规、肝肾功、电解质记24小时出入量上腹部CT（必要时）吸氧（必要时）主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理指导患者饮食病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名