肺癌外科手术进展MarkW.Hennon;SaiYendamuri;丁燕;南娟【摘要】近年来微创技术在各期肺癌的检测、诊断和治疗中的应用出现爆发.这些技术的应用提高了手术的风险-收益比,并且使考虑肺癌手术治疗的患者更易接受手术.同时它们为晚期肺癌患者综合治疗的实施提供了便利.该综述总结了代表肺癌胸外科手术前沿的现有外科技术.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2013(016)003【总页数】4页(P后插1-后插4)【关键词】肺癌;预后;胸腔镜【作者】MarkW.Hennon;SaiYendamuri;丁燕;南娟【作者单位】天津医科大学总医院,天津市肺癌研究所,天津市肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R734.2前言对于准备接受手术治疗的非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer,NSCLC）患者来说，现在是一个令人激动的时刻。用于NSCLC的诊断、分期、切除以及姑息治疗的新方法和技术不断涌现和完善。针对NSCLC患者的治疗策略日益复杂，在精确的临床和外科分期的驱动下，这些新的技术和工具可实现治疗计划的最优化。适用于未确诊肺结节的外科入路的工具也在发展。肺外科微创技术的进步降低了与解剖性肺切除相关的发病率，并扩展了胸腔镜切除的适应症。随着这些技术的改进，更高分期的肺癌患者可安全接受胸腔镜切除，术后发病率降低，这或可提高他们完成辅助治疗的机会。最后，不能接受解剖性肺叶切除术或肺切除术的不可切除的患者有了更多可有效治疗疾病的姑息治疗选择。本综述将总结代表肺癌胸外科手术前沿的研究。肺癌诊断技术进展诊断工具的重要提高包括支气管内超声（endobronchialultrasound,EBUS）和导航支气管镜，胸腔科医师和胸部外科医师均可操作。这些临床领域的进展在该系列的另一篇文章中已有介绍，这里就不再讨论。术中超声定位肺结节实施胸腔镜切除时定位肺结节的难易程度取决于病变的大小和部位。传统上，定位中央型、周围型肺结节的金标准是触诊，这需要借助于开胸术。在胸腔镜下无法进行触诊，这是一个固有缺陷。胸腔镜下对比较困难的结节进行操作时，提高成功率的其它选择包括通过如导航支气管镜等方法进行图像引导下针吸定位、基准标记安置或者墨汁染色法。这些方法的潜在缺陷包括额外的术前准备时间、气胸的风险、针头移位或分离术侧肺时发送移位以及靶向肺区域的非特异性墨水染色。在电视辅助胸腔镜手术（video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS）中，术中超声已成为术中检测肺结节的一个切实可行的选择。利用一个可弯曲的腹腔镜10mm超声探头（B-KMedical,Herlev,Denmark）和用于肺检查的导电膏，传统VATS技术检测不到的病变均可被检测到并定位。一旦识别，借助于标准楔形切除技术可将病变切除。介绍术中超声应用的文章在逐渐增多[1-3]。一项研究共纳入54例连续的接受经胸廓超声辅助VATS的患者，共定位和切除65个肺结节，报告显示术前由计算机断层扫描诊断的65个肺结节中的16个结节单独通过VATS无法检测到或不明显。术中超声可定位并识别该16个结节中的15个结节[3]。该技术的潜在缺陷非常小，包括操作者学习曲线，患者的风险更小，肺结节的增强定位或可使很多患者免受不必要的开胸术。肺癌外科分期的进展在NSCLC的治疗中，精确的纵隔淋巴结外科分期至关重要。除了避免不必要的手术，精确的外科分期有助于筛选可从新辅助治疗中获益的患者，并利于精确比较不同的临床研究。新辅助治疗后的重新分期对于确定手术切除获益的患者群非常重要。传统上，纵隔镜是NSCLC外科分期的金标准。用于分期的非外科技术仍然存在，包括EBUS联合经支气管针吸活检，并在继续接受检验。用于NSCLC外科分期的不断发展的技术，包括电视辅助纵隔淋巴结切除术（video-assistedmediastinallymphadenectomy,VAMLA）和经颈扩大纵隔淋巴结切除术（transcervicalextendedmediastinallymphadenoctomy,TEMLA），进一步提高了NSCLC患者分期的有效性和精确度。经颈扩大纵隔淋巴结切除术目前有关电视辅助纵隔镜检查术和TEMLA在外科分期中的最新进展为胸部外科大夫提供了更为有效的外科工具，但有一定代价（TEMLA略微增加喉返神经损伤的风险）。TEMLA可完全清除所有淋巴结站点的纵隔淋巴结，为分期提供了最完全、最精确的方法。由于操作