麻醉和精神药品管理与临床合理应用主要内容一.麻醉药品和精神药品相关概念和处方管理指连续使用后易产生生理依耐性、成瘾性的药品，可卡因类——可卡因及其制剂阿片类——吗啡、可待因及其制剂合成麻醉药类——哌替啶、美沙酮、芬太尼大麻类——以及国家药品食品监督管理局指定的其他易成瘾癖的药品与药用原植物及其制剂。实施特殊管理的麻醉药品与日常所说的麻醉药（或者说麻醉剂）区别：前者指麻醉性镇痛药，它具有依耐性，连续用药后能形成瘾癖，危害人体健康，因而需要进行特殊管理的药物，后者指医疗上具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉药和局部麻醉药，虽然有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。共收录了121种，其中有25种为我国生产和使用的品种：阿法罗定、可卡因、罂粟秆浓缩物、二氢埃托啡、地芬诺酯、芬太尼、氢可酮、美沙酮、吗啡、阿片、羟考酮、哌替啶、罂粟壳、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因、布桂嗪、可待因、复方樟酊、右丙氧芬、双氢可待因、乙基吗啡、福尔可定、阿吉片、吗啡阿托品注射液，这些药品必须使用麻醉药品专用处方。指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依耐性的药品或物质，包括：兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。共收录149种，其中一精68种，我国生产使用的有7种：丁丙诺菲，C-羟丁酸、氯胺酮、马吲哚、哌甲酯、司可巴比妥和三唑仑；二精81种，我国生产使用的有32种：异戊巴比妥、咖啡因、氮钠咖、格鲁米特、去甲麻黄碱、地佐辛及其注射液、喷他佐辛、劳拉西泮、甲丙氨酯、溴西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、苯巴比妥、曲马多、唑吡坦、地西泮等。麻醉和精神药品管理依据麻醉和精神药品管理依据处方颜色的规定：普通及“精二”：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；“麻、精一”：淡红色处方用量规定处方管理办法第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限医疗机构内使用。世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》，不推荐使用的药物为度冷丁。因为：1.杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小时，长期使用肾毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。4.长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。处方管理处方管理医师处方权医师开具处方要求二、麻醉药品专用病历相关规定麻醉药品专用病历的适用范围药物的种类疾病的限制病人的性质办理麻醉药品专用病历需要的手续村委会或居委会证明身份证处方限量规定二氢埃托菲片处方限量三、三阶梯镇痛的概念和应用原则治疗癌痛的现状疼痛强度评估疼痛程度的分级法(2)WHO三阶梯止痛原则来历世界卫生组织的三阶梯镇痛治疗五项原则口服给药优点新型制剂——透皮贴剂按阶梯治疗疼痛治疗常用药物按阶梯治疗原则(1)按阶梯治疗原则(2)按时给药镇痛药的给药原则个体化给药注意具体细节药物治疗癌痛的目标为什么WHO推荐吗啡制剂为什么WHO推荐吗啡制剂吗啡在癌痛病人的药代动力学吗啡药效学吗啡药理作用美施康定给药原则(1)美施康定可直肠给药吗啡治疗的常见副作用便秘恶心呕吐呼吸抑制过度镇静尿潴留美施康定停药问题四、疼痛治疗的常见误区疼痛治疗最常用、最广泛的方法就是药物治疗，而且是以麻醉性镇痛药，即阿片类镇痛药为主。然而临床在使用阿片类镇痛药时，认识上存在许多误区。误区一：使用非阿片类药物更安全误区二：只有疼痛时才使用误区三：镇痛治疗使疼痛部分缓解即可误区四：用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药误区五：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药误区六：只有终末期癌痛病人才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药误区七：长期用阿片类药物不可避免会成瘾误区八：静脉用阿片类药物比口服、透皮阿片有效总结一.麻醉药品和精神药品相关概念和处方管理处方管理医师处方权医师开具处方要求吗啡在癌痛病人的药代动力学尿潴留误区三：镇痛治疗使疼痛部分缓解即可误区四：用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药