骨筋膜室综合征预防处理及护理定义解剖病因病理变化临床诊断及表现治疗典型病例分析晚期并发症及治疗护理定义解剖解剖病因：筋膜室内压力增高病因：筋膜室内压力增高病理变化病理生理2、室内压力增高大于30ｍｍＨｇ/比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ（临界压），肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。骨筋膜室综合症病理时期Ⅱ期.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。Ⅲ期.坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰全身病理变化：临床表现及诊断2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征被动牵拉实验（+）(肌肉缺血的早期表现)。4、血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色发紫。5、肌肉主动活动受限。6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉)是神经缺血最敏感的早期体征。早期临床诊断典型的5Ｐ征：无痛Painlessness无脉Pulselessness苍白或大理石花纹Pallor感觉异常Paresthesia麻痹Paralysis治疗（早诊断早治疗）2）方法：脱水和激素的应用内服外用中药抗感染防止血栓形成（低分子右旋糖酐）血管扩张剂保护肾功能（应用碱性药物碱化尿液）自由基清除剂VE，VC辅以间歇高压氧（关键是强力脱水和激素的应用）3）强力脱水和激素的应用：a甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳脱水剂甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维持平缓，可避免脱水后的伤肿反跳。利尿中要注意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。b脱水治疗：20％甘露醇250ml+速尿40mg+地塞米松5-20mg每6小时快速静脉点滴速尿40-60mg+地塞米松10-20mg加入500ml液体静脉缓滴强化48小时-72小时。保护肾脏功能碱化尿液手术治疗如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，高度肿胀筋膜室高张力，足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征，就具备手术指征。（典型症状）总之：手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提，以筋膜室测压为根据，勿以肢体远端动脉搏动是否存在为指征，宁早勿晚。由于本症发展迅速、后果严重，对其治疗宁可失之于过早切开，而不可失之于观察。手术原则：术后处理创面处理典型临床病例分析313233晚期并发症及治疗护理术前护理2疼痛护理：据病情适当抬高患肢或平置患肢，禁热敷、红外线照射及按摩。急性骨筋膜室综合征早期，疼痛性质呈进行性加剧，而且肢体不会因有效固定或经处理而减轻，阿片类镇痛药通常不能有效缓解疼痛，随着缺血时间延长，表现为痛觉迟钝，甚至感觉消失转为无痛，所以要密切观察疼痛的部位、性质、节律、程度及疼痛发作时的伴随症状，并进行疼痛评分，指导患者深呼吸、转移注意力。3生活护理：协助生活护理。4术前准备：术前指导：手术方式、麻醉方式、手术前后配合、术后常见不适的预防及护理，床上大小便训练、必要时配血、备皮、术前禁食8-12h、禁饮4-6h。术日护理接手术1了解术中情况、手术方式、麻醉方式，必要时吸氧、监护、监测意识、生命体征、尿量、SP02。2妥善固定引流管，保持引流通畅、定时离心方向挤压引流管，去枕平卧6h，每2h翻身扣背一次，指导深呼吸、有效咳嗽。3密切观察病情：伤口敷料有无渗血，渗液；引流液量、颜色、性质；患肢血循：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动；患肢的感觉、运动、反射情况；疼痛的部位、性质、节律、程度与活动，体位有无关系。术后护理专科护理：⑴体位：保持肢体功能位，各肢体功能位分别为：股骨干骨折：髋关节前屈15°~20°，外展10°~20°,外旋5°~10°,呈外展中立位。胫腓骨骨折：患肢略抬高，高于心脏水平，踝关节跖屈5°~10°。胫骨平台骨折：膝关节屈曲5°或伸直0°。前臂骨折：保持肘关节屈曲90°或伸直0°踝关节骨折：跖屈5°~10°⑵病情观察：伤口敷料有无渗血，渗液；引流管是否通畅；引流液量、颜色、性质；观察肢体或肢端肤色、皮温、肿胀程度、毛细血管再充盈反应、感觉、活动、神经功能恢复情况。并发症的观察及护理⑶肾功能衰竭：少尿期治疗与护理：①限制水分和电解质的摄入，严格记录24h出入量。②预防高钾血症：除严格控制钾的摄入，还应禁食含钾食物及药物，清除坏死组织，不输库存血。③纠正酸中毒：应用碳酸氢钠，严重酸中毒最佳治疗方法：血