肾性贫血贫血是慢性肾衰竭的重要并发症图1.不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术贫血是慢性肾衰竭的重要并发症内容慢性肾衰竭病人贫血的原因内容存在慢性肾功能不全（Scr2mg/dl)出现下述情况之一：绝经期前女性及青春期前病人血红蛋白<11g/dl(Hct<33%)绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白<12g/dl(Hct<37%)评价贫血的指标评价贫血的指标铁吸收Fe3+-转铁蛋白+转铁蛋白受体(幼稚红细胞表面)胞饮Fe2+X转铁蛋白-R线粒体内Fe2+-原卟啉-珠蛋白=血红蛋白转铁蛋白+转铁蛋白受体体内铁贮存血清铁蛋白转铁蛋白饱和度缺铁的原因:失血功能性缺铁网状内皮阻滞（reticuloendothelialblockade)吸收减少功能性缺铁网状内皮阻滞功能性缺铁与网状内皮阻滞比较否Scr2mg/dl?随访是Hgb12.0g/dl（男性及绝经后女性）Hgb11.0g/dl（青春前期或绝经前女性）是化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血正常？否铁缺乏？否血液学检查是是EPO治疗铁剂治疗贫血纠正，定期随访贫血未纠正内容慢性肾衰竭病人普遍存在铁缺乏CKD病人什麽情况下需要接受铁剂治疗接受铁剂治疗的指征NKFK/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的建议补铁治疗的方法口服补铁注意事项口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好（证据）胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收接受rHu-EPO治疗的慢性肾性贫血病人予以静脉铁剂治疗的理由美国NKFK/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议NKFK/DOQI关于慢性性肾脏病贫血治疗的建议美国NKFK/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议CKD、家庭血透及腹透病人静脉铁剂的应用应用rHu-EPO时补充铁剂的目的静脉注射铁剂种类静脉使用铁方案铁状况的监测频率铁状况的监测频率静脉应用铁剂时铁参数检测标本的采集时间铁过量铁过量的定义NKFK/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议铁过量的危害避免铁负荷过多内容EPO生成部位EPO的靶细胞及受体EPO的生理功能及其机制EPO生成的调控何时应开始促红素治疗？初始用药剂量用药途径EPO的半衰期观察指标剂量调整EPO治疗的目标值促红素疗效不佳的原因(一)促红素疗效不佳的原因(二)促红素治疗的不良反应EPO相关性高血压EPO相关高血压促红素治疗的其他不良反应ThankYou!