肝性脑病护理（优选）肝性脑病护理肝性脑病定义严重肝病门体分流性脑病门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。病因高蛋白饮食发病机制发病机理氨中毒学说2、氨的清除：肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素脑、肝、肾（ATP）-酮戊二酸+NH3→谷氨酸，谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量氨的形成和代谢有毒性，通过血脑屏障二、肝性脑病时血氨增加的原因三、氨对中枢神经系统的毒性作用血氨过高刺激大脑摄取精氨酸抑制丙酮酸脱氢酶活性NO乙酰辅酶A生成抑制星形细胞干扰脑中三羧酸循环积聚谷氨酸盐α-酮戊二酸谷氨酸缺乏能量供应不足大脑抑制增加大脑不能维持正常功能芳香氨基酸在肠道生成酪胺和苯乙胺1.兴奋性神经递质多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸等。2.抑制性神经递质γ-氨基丁酸、5-HT、苯乙醇胺、谷氨酰胺。γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说（GABA/Bz）肠道细菌γ-氨基丁酸门体分流肝衰竭体循环GABA受体结合氯离子传导进入突触后神经元，神经传导抑制肝性脑病患者的血浆GABA浓度与脑病程度平行。肝性脑病是由于抑制性递质GABA增多所致。肝脏病变时相对无毒性，不能通过血脑屏障预防和控制上消化道出血(5)每日可进3～6g必需氨基酸。急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡脑、肝、肾（ATP）性肝功能衰竭多正常明显的肝功能损害或血氨增高门体分流氨绕过肝脏进入体循神志完全丧失，不能唤醒(2)每日供给热量5.分期主要表现肝震颤肌张力脑电图体循环每次用4支，加入葡萄糖液中静滴，每日1～2次。避免肝性脑病的诱发因素。肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染门静脉和肝内移植或脾内移植。尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂，碱血症禁用。每次用4支，加入葡萄糖液中静滴，每日1～2次。扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖非乃更、扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。肝性脑病发电位异常。病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。二、肝性脑病时血氨增加的原因肝功能衰竭时清除能力降低250ml,2/d,与10%GS串联后静点。(6)胃不能排空时应停鼻饲，改用深静脉插管滴门体分流氨绕过肝脏进入体循临床表现扑翼样震颤是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。蜘蛛痣辅助性检查诊断及鉴别诊断治疗(5)每日可进3～6g必需氨基酸。(6)胃不能排空时应停鼻饲，改用深静脉插管滴注25％葡萄糖溶液维持营养。(7)在大量输注葡萄糖的过程中，警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。(8)神志清楚后，逐步增加蛋白质至40~60g/d。以植物蛋白为主。2.慎用镇静药肝硬化时，脑病多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物，使用不当，可出现昏睡，昏迷。狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。安定、东莨菪碱可减量使用（常量的1/2或1/3），并减少给药次数。非乃更、扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。3.止血和清除肠道积血上消化道出血是HE重要诱因，出血者应尽快止血。清除肠道积血可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲25％硫酸镁80～100ml导泻，乳果糖稀释致33.3％进行灌肠。4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，注意补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调。5.控制感染、纠正缺氧和低血糖(二）药物治疗1.减少肠道氨的生产和吸收（1）灌肠或导泻口服或鼻饲25％硫酸镁、乳果糖、乳梨醇、乳糖导泻。急性门体分流性脑病昏迷用乳果糖500ml加水500ml灌肠作为首选治疗，禁用碱性肥皂液。（2）抑制细菌生长新霉素或选服巴龙霉素、卡那霉素、氨苄青霉素均有良效。长期服新霉素的患者中少数出现耳毒性和肾毒性，故服用新霉素不宜超过一个月。口服甲硝唑0.2g，每日4次，适用于肾功能不良者。利福昔明1.2g/d,疗效和新霉素相等，分期主要表现肝震颤肌张力脑电图腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛Babinski征阳性原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染干扰脑的能量代谢，大脑