第十肝性脑病病人的护理(一)病因及诱因:1、各型肝硬化,尤其就是肝炎后肝硬化最常见。2、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎与药物性肝病得急性或暴发性肝功能衰竭阶段。诱因:上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿与放腹水、催眠镇静药与麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。(二)发病机制:肝性脑病得发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生就是由于肝细胞功能衰竭与门-腔静脉之间手术造成或自然形成得侧支循环,使来自肠道得许多毒性产物未被肝解毒或清除,经侧支循环进入体循环,透过大脑屏障,引起脑功能紊乱。1、氨中毒学说:氨代谢紊乱引起氨中毒就是肝性脑病得重要发病机制。2、假神经递质3、γ-氨基丁酸／苯二氮卓复合体学说4、色氨酸5、锰得毒性根据意识障碍程度、神经系统表现与脑电图改变,分四期:一期(前驱期):轻度性格改变与行为异常,应答尚准确,但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征,如腱反射亢进、肌张力增高等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。三期(昏睡期):以昏睡与精神错乱为主,病人大部分时间呈昏睡状态,可以唤醒,醒时尚可应答,但常有神志不清与幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常波形。1、血氨:慢性多有血氨增高;急性肝衰竭多正常。2、脑电图检查3、心理智能测验:用于诊断轻微肝性脑病。(一)消除病因,避免诱发与加重肝性脑病。(二)减少肠内毒物得生成与吸收:1、饮食:减少或暂时停止蛋白质饮食。2、灌肠或导泻:清除肠内积食、积血或其她含氮物。3、抑制肠道细菌生长:口服新霉素或甲硝唑。大家学习辛苦了，还是要坚持(三)促进有毒物质得代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱:1、降氨药物:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸2、GABA／BZ(氨基丁酸/苯二氮卓)复合体拮抗药:氟马西尼3、减少门体分流4、人工肝:如药用炭、树脂血液灌流(四)对症治疗:1、纠正水、电解质与酸碱失衡:入液总量不超过2500ml／d为宜,肝硬化腹水以尿量加1000ml为标准控制入液量。2、保护脑细胞功能:可用冰帽降低颅内温度。3、保持呼吸道通畅:深昏迷者,应做气管切开排痰给氧。4、防治脑水肿:静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。护理诊断/问题护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施课堂小结