贫血的临床诊断思维概念贫血标准：三个指标HbRBCHCT（血细胞比容）贫血程度：缺铁性贫血小细胞低色素血清铁、铁蛋白减低、总铁结合力升高外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）骨髓铁染色提示缺铁正常中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）骨髓铁染色提示缺铁慢性病贫血正细胞正色素贫血或小细胞低色素血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积大小不等骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据正常铁粒幼细胞性贫血小细胞低/正色素血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细胞>15%巨幼细胞性贫血血象为大细胞贫血，可三系减少镜面舌、亚联外周血可呈大卵圆形骨髓呈典型巨幼样变血清叶酸或/和维生素B12缺乏MegaloblasticAnemia(BM)骨髓增生异常综合征血象一系以上血细胞减少、呈大细胞骨髓增生活跃、病态造血骨髓病理ALIP现象红系巨幼样变和Howell-Jollybody、点彩红细胞的奇数核粒系巨幼变+颗粒增多颗粒减少Pelger-Huet样核异常产板小巨核巨大血小板ＡＬＩＰ再生障碍性贫血正细胞性贫血血象三系减少多部位骨髓增生低下正常骨髓病理溶血性贫血正细胞贫血、网织红升高黄疸、脾大外周血可见幼红、幼粒红系代偿增生活跃血红蛋白病有家族史、自幼发病则骨骼畸形可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁有溶血证据：黄疸、贫血、脾大外周血网织红升高、可见幼红细胞骨髓幼红细胞增生诊断靠血红蛋白性质检验自身免疫溶贫自身免疫溶贫遗传球遗传椭圆球镰状细胞贫血口形红细胞棘形红细胞靶形红细胞复旦大学附属上海市第五人民医院血液科诊断思路贫血的分类大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞性贫血生成不足造血物质缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病一、造血物质缺乏或利用障碍二、骨髓疾病再生障碍性贫血纯红细胞性再生障碍性贫血骨髓病性贫血PNH三、慢性全身性疾病破坏过多膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血机械性损伤：微血管病性溶血性贫血物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤脾脏内阻留：脾功能亢进原虫感染：疟疾失血急性失血慢性失血大细胞性贫血正色素正细胞性贫血小细胞低色素性贫血单纯小细胞性贫血小结转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。是大细胞贫血是谢谢！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！