附件2：河南省血液净化室评审验收标准（2009年）评价项目及标准分值评价方法与要点评分方法得分血液净化室组织机构81.血液净化室建立相应规章制度1实地查看无制度扣1分2.从业医师、护士、技师经过血液净化岗位培训3检查培训证书无培训证1人扣1分3.血液净化室应任命有主任（主治医师以上）2查看落实情况无主任扣2分4.血液净化室应任命有护士长（护师以上）2查看落实情况无护士长扣2分血液净化间105.布局与区域划分合理2实地查看落实情况布局不合理扣2分6.设立双通道，即分病人与工作人员通道1实地查看落实情况无双通道扣1分7.每个透析单元应具备：现场查看各项情况一项做不到扣1分①每个透析（一床、一台机）单元占地>2×2M21②照明与通风良好，具备空气消毒装置、空调装置1③RO水供给口、排水口、地漏1④供氧装置，负压吸引装置1⑤电源插座组18.透析室消毒设施（紫外线灯、消毒液）齐全1实地考察未做到扣1分9.透析室空气质量监测每月进行1次1查看监测记录缺检测记录一次扣1分准备室710.准备室应具备：现场逐项查看一项做不到扣1分①药品柜：放置生理盐水及其它备用药品等1②冰箱：放置促红细胞生成素、肝素、鱼精蛋白等低温保存的药物1③消毒物品柜：放置静脉切开包、无菌纱布等1河南省血液净化室评审验收标准（2009年）评价项目及标准分值评价方法与要点评分方法得分④器材柜：放置透析器、穿刺针、血路管等消耗品1⑤治疗车（治疗盘、消毒液、穿刺针等）1⑥抢救车（含必备的急救物品及药品、心电监护、简易呼吸器等）111.无菌物品与污染物品分别放置，无菌容器、器械消毒液每周更换1次。1水处理室312.水处理室面积为水处理机占地面积2倍以上1现场查看做不到扣1分13.有地漏1实地查看做不到扣1分14.避免阳光直晒装置1现场查看做不到扣1分透析用水、透析液、透析粉2015.透析用水：每一个月进行细菌培养，细菌数≤200cfu/ml3查看检测结果无记录者扣3分16.透析用水的内毒素检测：内毒素含量≤1EU/ml。7查看检测结果不合格扣7分17.透析用水的化学污染物检测7查看检测结果不合格扣7分18.透析液和透析粉必须是国药准字药厂生产，透析液每月应进行细菌培养，透析液细菌3查看检测结果无记录者扣3分数≤2000cfu/ml。透析机及水处理机519.透析机：①具有功能合格的血液透析机2查看机器运行情况不合格扣2分②透析机面板和各个部件干净清洁1现场查看机器不合格扣1分20.水处理机：①符合规定的水处理机1现场查看不合格扣1分②水处理机系统的维护保养记录1查看记录不合格扣1分透析器、透析管路及透析器复用20河南省血液净化室评审验收标准（2009年）评价项目及标准分值评价方法与要点评分方法得分21.一次性透析器不能复用5现场考察违规扣5分22.血液管路和穿刺针不能复用5现场查看违规1项扣5分23.乙肝和卫生部规定的其它传染病患者使用过的透析器不得复用5现场考察并查阅病历违规扣5分24.使用可复用透析器，要按卫生部血液透析器复用操作规范执行现场查看复用透析器并进行检测①血液透析器整体纤维容积≥80％2不合格一人次扣2分②破膜试验结果正常2不合格一人次扣2分③标有复用者姓名、复用次数、消毒日期1不合格一人次扣1分复用间525.感染与非感染复用设施划分清楚3现场查看做不到扣3分26.地面防水处理有地漏1现场查看做不到扣1分27.通风良好1现场查看做不到扣1分病案管理728.对所有透析病人都要进行登记造册1查登记册无登记扣1分29.住院病人按住院病历书写，门诊病人要建立门诊透析病历5现场查看病历无透析病历扣5分30.血液净化病案保存资料，要做到有固定保存地点1查资料保存情况无存档扣1分院内感染管理1531.透析患者应每半年进行一次艾滋病、乙肝、丙肝标志物检查4查看化验结果无化验一人次扣2分32.乙肝标志物阳性患者隔离透析5现场查看病历未做到扣5分33.丙肝阳性患者透析器复用隔离消毒、存放4现场查看做不到扣4分34.工作人员进入透析室须更换衣帽、拖鞋1现场查看做不到一人扣1分35.上下机操作时必须戴口罩，戴手套1现场查看做不到一人扣1分注：1.仅拥有一台透析机和血液净化室不是独立的治疗单元的单位，禁止开展血液净化治疗。2.评审合格线85份。附件3：开展血液净化医疗机构相关信息表单位：市卫生局填报人：手机：填表时间：2009年月日血透室情况县（市）医疗机构名称医院级别血透机数量现有血液透析人数月平均透析人次医师数量护士数量是否使用可（台）（人）（人次）（人）（人）复用透析器附件5：整改