悲观：ACCORDADVANCEVADT研究欣喜：UKPDS后续研究、血糖记忆早期：早发现、早联合、早强化2008年旧金山ADA年会:至少对于研究中涉及的患者类型而言，尚未发现强化降糖能降低2型糖尿病大血管并发症发生率我们做错了什么吗?糖尿病主要并发症:心血管疾病HaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229-234.悲观：循证之路充满波折DCCT：强化组视网膜病变明显降低DCCT：强化组糖尿病肾病明显减少DCCT、UKPDS：HbA1c>7%三大研究强化降糖均没有显著减少大血管并发症令人震惊的ACCORD研究ACCORD研究：强化治疗组CVD死亡更多悲喜交加！UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）后期追踪试验HbA1c的变化平均8.5年后续试验随访总的终点事件19972007任何糖尿病相关终点事件RRR:12%9%P:0.0290.040微血管疾病RRR:25%24%P:0.00990.001心肌梗死RRR:16%15%P:0.0520.014所有原因导致的死亡率RRR:6%13%P:0.440.007UKPDS10年随访最新结果：早期强化治疗降低远期并发症发生率尽管后期血糖控制差别不大，但早期强化组微血管病变风险、新发心梗的风险、以及全因死亡的风险仍然持续降低UKPDS告诉我们：代谢记忆代谢记忆研究的典范：EDIC研究DCCT：两组HbA1c有明显差异EDIC：两组患者HbA1c相似EDIC研究：视网膜病变DCCT/EDIC.NEnglJMed.2005;353(25):2643-53.EDIC研究小结代谢记忆的启示三大试验最新解读：越早强化获益越大早期强化对中国2型糖尿病必要吗?在一项针对中国30家三甲医院的研究中，有88.5%的患者没有达标平均空腹血糖7.9mmol/L平均餐后血糖11.1mmol/L平均HbA1C7.5％为什么我们患者血糖控制如此糟糕？条件差、患者知识低…还有值得反思的吗？饮食、运动、控制体重+二甲双胍饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α-糖苷酶抑制剂诊断指南:带来大量该和不该滴定中患者!我们为什么要滴定滴定再滴定？？2型糖尿病治疗的新模式在T2DM治疗中应阻止B细胞的衰竭高血糖的十因素学说T2DM患者B细胞衰竭的病因2型糖尿病的治疗新策略早期强化实现困难吗?何谓早期?CDQDPSDesignHazardRateRatiosforDiabetesAccordingtoOriginalInterventionAssignment:20yearfollow-Up中国2型糖尿病主要特色CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重日本人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异胰岛素缺乏差异决定了我们不能盲从西方干预策略中国2型糖尿病餐后血糖控制不理想东方T2DM早相胰岛素缺失突出是餐后高血糖根本原因东西方饮食习惯也决定了干预策略的不同结论如何解决胰岛功能缺陷问题？如何重塑1相分泌和解决餐后高血糖？如何兼顾餐后和空腹血糖？在中国胰岛素治疗作为最后的晚餐并不合适翁建平：新诊断2型糖尿病早期强化胰岛素治疗,改变了糖尿病并发症的自然病程,具有持久益处试验设计方法：胰岛素强化治疗：更多患者血糖控制达标，达标更早胰岛素强化治疗：一年后缓解率更高急性胰岛素反应（AIRpmol/L/min）结论胰岛素强化治疗不仅可迅速消除糖毒性，而且可以减少对B细胞的过度刺激，使B细胞得到一定程度的“休息”胰岛素强化治疗与口服降糖药治疗初诊T2DM患者相比，更有利于血糖控制、B细胞功能改善，并能进一步延长缓解期胰岛素泵:贵三短一长:痛?:?多中心，随机，开放性，平行组研究胰岛素初始剂量和血糖控制目标HbA1c的改变情况HbA1c达标患者的百分比严重和轻度低血糖随时间和治疗方案的变化情况中国T2DM患者β细胞功能衰竭较西方人更明显，早相分泌受损严重，餐后血糖升高更突出中国T2DM治疗新理念：早期强化胰岛素强化是优选方法之一3.诺和锐®30较好提供基础与餐时胰岛素，2-3次/日注射更灵活，促使糖尿病患者全面达标“…如果你已经进入一个有成倍风险因素—或心血管疾病—和长期较差的血糖控制的人群，你不能期待奇迹发生”UKPDS告诉我们：代谢记忆DCCT：两组HbA1c有明显差异EDIC：两组患者HbA1c相似饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α-糖苷酶抑制剂HazardRateRatiosf