临床肺科杂志2011年6月第16卷第6期结缔组织病并发肺部感染9例临床分析汪学群【摘要】目的探讨结缔组织病并发肺部感染的临床特点及治疗。方法对9例住院的结缔组织病合并肺部感染痰培养阳性的患者临床资料进行分析。结果结缔组织病合并肺部感染的临床症状并不明显；并发肺部感染的患者大多有贫血、血清白蛋白降低，肺间质纤维化；痰培养均为革兰阴性杆菌和真菌感染，提示结缔组织病患者并发肺部感染多为革兰阴性杆菌和真菌感染。结论结缔组织病合并肺部感染的临床症状并不明显，只要有咳嗽、咳痰的症状，就是做痰培养的指征。贫血、血清白蛋白降低、肺间质纤维化是结缔组织病患者并发肺部感染的易患因素。结缔组织病患者并发肺部感染多为革兰阴性杆菌和真菌感染，应及时给以相应治疗。结缔组织病由于对肺部的累及、免疫功能的紊乱及激素、湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌免疫抑制剂的应用，并发肺部感染的机率较多。如不及时控炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病等，因机体免疫功能紊制，有可能导致患者死亡。我们对2009～2010年住院的结缔乱，产生自身抗体，导致多系统多器官损害。由于自身免疫功组织病合并肺部感染痰培养阳性的9例患者的临床资料进行能紊乱及常使用糖皮质激素和免疫抑制剂药物，常合并感染，分析，旨对以后的临床工作有所启迪。现分析如下。不仅导致原有疾病复发、加重，而且还可进展为致死性感染。感染是影响结缔组织病患者复发率和死亡率的一个重要因资料与方法素，呼吸道是最常见的感染部位．2J。我们对有咳嗽、咳痰的选择风湿科住院的结缔组织病合并肺部感染痰培养阳性20例结缔组织病进行痰涂片+细菌培养+药敏试验，9例患的患者9例，均为女性，年龄12—62岁。其中类风湿关节炎者有阳性结果，其余患者培养结果为口咽部正常菌生长。有(RA)3例，干燥综合征(ss)3例，系统性红斑狼疮(SLE)2研究表明纤支镜采样诊断阳性率达75．0％，而咳痰采样的阳例，系统性硬化症(SSC)1例。9例患者均除外有乙型肝炎病性诊断率仅为30．O％-3，这也许是我们痰采样阳性率较低的毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒阳性者。原因。二、方法住院期间清晨生理盐水漱口或口腔护理后用通过对痰培养阳性的8例患者详细资料的分析，我们发力深咳留取标本于无菌容器内，30min内送检。标本首先在现：1．结缔组织病患者并发肺部感染由于自身免疫功能紊乱显微镜下粗筛，鳞状上皮细胞<10个／低倍视野和白细胞>及糖皮质激素和免疫抑制剂药物使用，常见的感染征象如发25个／低倍视野为合格的痰培养标本，进行痰涂片+细菌培热、白细胞及中性粒细胞增高并不明显，胸片也只有肺纹理增养+药敏试验，以药敏试验结果选择抗菌药物。粗、条索及斑片状阴影，肺部炎症浸润征象并不重，仅有咳嗽、结果咳痰的症状。这提示我们结缔组织病患者只要有咳嗽、咳痰的症状，就是做痰培养的指征。2．并发肺部感染的患者的血一、临床特点观察：发热2例，9例白细胞计数均正常，贫沉大多很高，提示肺部感染可导致原有疾病复发、加重。3．并血5例，血沉在20—114mm／1h之间，低血清白蛋白8例，并发肺部感染的患者大多有贫血、血清白蛋白降低，肺间质纤维发肺间质纤维化5例(入院前均经CT确诊)。胸片显示肺纹化，提示贫血、血清白蛋白降低、肺间质纤维化是结缔组织病理增粗、条索及斑片状阴影，肺部炎症浸润征象并不重，仅有患者并发肺部感染的易患因素。结缔组织病患者有营养代谢咳嗽、咳痰的症状。障碍导致贫血、血清白蛋白降低，肺间质纤维化导致肺局部免二、痰培养结果：洛菲不动杆菌(Ac．Lwofi)1例，聚团肠疫力下降，易并发肺部感染。4．痰培养均为革兰阴性杆菌和杆菌(E．agglomerangroup)2例，肺炎克雷伯菌(K．pheumoni—真菌感染，提示结缔组织病患者并发肺部感染多为革兰阴性ae)3例，白色念珠菌2例，酵母样真菌2例，主要是革兰阴性杆菌和真菌感染。2例患者为革兰阴性杆菌和真菌感染的混杆菌和真菌感染，其中2例患者为革兰阴性杆菌和真菌感染合感染，革兰阴性杆菌经验治疗多选用第三代头孢菌素及氟的混合感染。(1例为肺炎克雷伯菌和白色念珠菌的混合感喹诺酮类，真菌感染可选择伊曲康唑。革兰阴性杆菌和真菌染，1例为肺炎克雷伯菌和酵母样真菌的混合感染)。感染的混合感染联合应用伊曲康唑、三代头孢菌素或氟喹诺三、9例患者均给以针对性的治疗，治疗期间停用免疫抑酮类。制剂，只保留激素。洛菲不动杆菌应用头孢他定4g10d(静点)，聚团肠杆菌应用培氟沙星0．4Bid14d(静点)，肺炎克有文献认为RA肺部感染者静脉用激素很有必要，能尽早控制炎症减轻症状；虽然激素会加重细菌及霉菌的感染，但雷伯菌应用头