疼痛治疗医学知识培训2一、疼痛概念及重要性二、疼痛分类三、疼痛评估四、疼痛对生理的影响五、常见病的治疗概念：疼痛(pain)是与组织损伤或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种人体不愉快的感觉和情绪上的体验。疼痛诊疗的重要性2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。公元前1500年，埃及就用大麻、罂粟等止痛。公元前3世纪，希腊就记载了阿片的应用。公元前1世纪，阿拉伯医生用冷冻法来缓解疼痛。我国春秋战国时《黄帝内经》记载针灸治疗疼痛。1930年～1940年是现代疼痛治疗发展的重要阶段。1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊（painclinic）。50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊或病室，开展以神经阻滞为主要方法的疼痛治疗工作。我院也是在1987年成立疼痛科，成为全国首批疼痛科之一。．1999年的第九届世界疼痛大会上首次提出疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。．2000年第十届世界疼痛大会上，提出慢性疼痛是一种疾病。．目前，在美国、欧洲各国和日本，疼痛诊疗被规定为医院的一项基本服务内容。．2007年7月16日，卫生部签发了“卫生部关于在《医疗机构治疗科目名录》中增加‘疼痛科’诊疗项目的通知”文件（卫医发【2007】227号），要求在2级以上医院成立疼痛学科。二疼痛的分类（二）按疼痛的病程长短分类·急性疼痛(acutepain)：起病突然的剧烈疼痛。·慢性疼痛(chronicpain)：疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过一个月。如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。（三）按疼痛的深浅部位分类·浅表痛：定位明确，局限，锐痛，压痛明确。由Aδ有髓神经纤维传导。·深部痛：内脏痛定位不明确，一般为钝痛。有C类无髓神经纤维传导。（四）按疼痛的表现形式分类·局部痛：病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致。放射痛：指神经根、干、丛或中枢神经受到病变的刺激，疼痛不仅发生于局部，且向受累的神经末稍传导，使分布区也出现疼痛。扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支。牵涉痛：指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生疼痛感觉的现象。（五）按疼痛发生的解剖部位分类三疼痛程度的评估方法与测量四疼痛对生理的影响五慢性疼痛的治疗2．疼痛治疗方法局部阻滞与神经阻滞疗法（2）神经阻滞疗法定义：直接在脑脊神经根、周围的神经干、从，交感神经节等神经附近注入药物或给与物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。意义:神经阻滞是多种急慢性疼痛、痉挛和麻痹性疾病的有效治疗手段，也是诊断、鉴别诊断、预测和判断某些治疗措施效果的重要方法。注意：神经阻滞不仅能减轻疼痛，对于一些非疼痛性疾病也有良好效果。如面神经麻痹、面肌痉挛。作用机制1、阻断痛觉纤维。２、消炎、消肿。３、营养和修复神经。４、打断疼痛的恶性循环。５、消除交感神经的高反应状态。６、解除肌肉痉挛。并发证及预防措施1、毒性反应。2、全脊髓麻醉。3、气胸。4、神经损伤。5、其他如注射局部的瘀斑和血肿、穿刺针和导管的断裂等。6、局部及全身感染。禁忌证1、全身感染性疾病。2、局部皮肤感染、畸形。3、局麻药过敏。4、糖尿病、严重高血压、心脏病等。5、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。6、低血容量者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞。神经阻滞的常用药物1、局麻药。2、B族维生素。3、肾上腺皮质激素4、神经破坏药如无水乙醇、酚甘油等。5、注射用水。三叉神经阻滞疗法13233肋间神经阻滞疗法[阻滞方法]患者取侧卧位，患侧向上，患侧上肢上举。局部消毒后，左手拇指固定拟阻滞神经所对应的肋骨表面皮肤，针尖触及肋骨面后，逐渐移至肋骨下缘，当穿刺针有落空感时，表明针到达肋下缘，再进针2-3mm，即达肋下沟内，回抽无血、无气，注射阻滞液3-5ml。[注意事项]肋间神经的重叠分布要求痛区的上一位和下一位肋间神经一同阻滞。[并发症]气胸、局麻药中毒。骶管阻滞疗法1.垂直进入皮下；2.经骶裂孔与骶管平行方向刺入[注意事项]1、骶管穿刺成功的关键，在于穿刺针的方向。2、注药完毕，患者仰卧在治疗床上观察休息1-2小时。3、为防止局麻药毒性反应，穿刺回抽有血液时，应放弃骶管阻滞。4、骶管阻滞疗法，其针头绝不能超过S2平面。5、推注药液不能过快。[并发症]1.少数患者出现下肢暂时性发软、无力或麻木感。2.局麻药毒性反应、血压下降、骶管感染等。星状神经节阻滞（SGB）[阻滞方法]1、体位：患者仰卧，肩下垫薄枕，微屈颈收下颌，使颈前肌放松。2、进针点：进针点以C6横突前结节