骨髓细胞形态学检查概述内容（4学时）骨髓细胞形态学检查的临床应用骨髓细胞形态学检查的临床应用骨髓细胞形态学检查的临床应用骨髓细胞形态学检查的临床应用临床应用中注意的问题血细胞生成血细胞的生成多能（全能）干细胞造血干细胞的分化及增殖示意图血细胞发育过程中形态学演变的一般规律细胞体积及外形核质比例（N/C）细胞核细胞核细胞质血细胞发育过程中形态学演变的一般规律原红（normoblast）早幼红（basophilicnormoblast）中幼红（polychromaticnormoblast）晚幼红（orthochromaticnormoblast）原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱晚幼粒（metamyelocyte）杆状核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分叶核（Segmenteelgranulocyte）嗜酸性与嗜碱性粒细胞原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴细胞小淋巴细胞原浆（plasmablast）幼浆（proplasmacyte）浆细胞（plasmacyte）A.原单（monoblast）B.幼单（promonocyte）C.单核（monocyte）D.吞噬（maerophage）原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）颗粒巨（granularmegakaryocyte）产板巨（thrombacytogenousmegakaryocyte）裸核（nakednucleous）A.网状细胞（reticulumcell）B.内皮细胞（endotheliedcell）C.纤维细胞（fibrocyte）D.组织嗜碱细胞（tissulbasophiliccell）E.成骨细胞（osteoblast）F.破骨细胞（osteoclast）G.退化细胞骨髓穿刺适应症骨髓穿刺禁忌症标本采集及制片器材操作流程染色骨髓细胞形态学检查的注意事项镜检低倍镜检查骨髓增生程度骨髓增生程度分级骨髓增生活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为20：1。图为一例正常人骨髓象。骨髓增生明显活跃（×100）：成熟红细胞与有核细胞的比例约为10：1。图为一例溶血性贫血病例的骨髓象。骨髓增生极度活跃（×100）：成熟红细胞与有核细胞的比例约为1：1或〈1：1。图为一例慢性粒细胞白血病病例的骨髓象。增生减低骨髓小粒的结构（×100）：该病例的骨髓小粒。小粒呈纤维状结构，其间有核细胞明显减少，分布稀疏。显露大量空白区，使小粒似蜂窝样。增生明显减低骨髓小粒的结构（×100）：该病例的骨髓小粒。小粒中有核细胞更为稀少，仅在纤维条束状结构上有少量有核细胞，其余部位显露大片空白区。低倍镜检查巨核细胞由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨髓小粒周围。油镜检查内容油镜检查骨髓中各系列细胞比例粒细胞系与红细胞系比例（粒/红比例）粒细胞系统红细胞系统淋巴、单核细胞系统浆细胞、巨核细胞系统各系列细胞比例改变的临床意义血涂片的观察填写检查报告单骨髓象分析步骤示意图小结血细胞的细胞化学染色血细胞的细胞化学染色过氧化物酶染色（peroxidase,POX）过氧化物酶染色（POX）自早幼粒细胞起至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，并随着细胞的发育成熟阳性反应程度逐渐递增，中性分叶核粒细胞呈强阳性反应骨髓片POX染色苏丹黑B染色（SudanblackB,SB）中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NeutrophilalkalinePhosphatase,NAP)中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NeutrophilalkalinePhosphatase,NAP)中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NeutrophilalkalinePhosphatase,NAP)酸性磷酸酶染色（acidphasphatase,ACP）酸性磷酸酶染色（ACP）氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色α－醋酸萘酚酯染色（－naphtholacetateesterase,-NAE,NSE）α－醋酸萘酚酯染色（α－NAE，NSE）糖原染色（Periodicacid-Schiff,PAS）阳性：胞质中出现红色；颗粒状、小块状或弥漫均匀红色需判定阳性程度及积分PAS临床意义PAS铁染色（亚铁氰化钾染色，普鲁氏蓝染色）铁粒染色（亚铁氰化钾染色，普鲁氏蓝染色）铁粒染色（亚铁氰化钾染色，普鲁氏蓝染色）环形铁粒幼红细胞细胞外铁观察常见急性白血病的细胞化学染色骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型