骨髓细胞学检验目的与要求教学内容2.血液系统疾病的常见体征二.骨髓细胞学检测的方法和内容1.肉眼观察2.低倍镜检查2.油镜检查三.血细胞发育过程中形态演变的一般规律图1血细胞的发育过程2.血细胞发育过程形态学演变规律四.血细胞的正常形态学特征中幼粒细胞（myelocyte）：圆形，胞核内侧缘开始变扁平，或稍呈凹陷，染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失，胞质量多，根据胞质特异性颗粒分为:a.中性中幼粒细胞,b.嗜酸性中幼粒细胞,c.嗜碱性中幼粒细胞。晚幼粒细胞（metamyelocyte）：胞核明显凹陷呈肾形，凹陷程度一般不超过假设核直径的一半,核染质粗糙呈粗块状，紧密,胞质量多，呈淡红色。杆状核粒细胞(stabgranulocyte)：胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。分叶核粒细胞(segmentedgranulocyte)：胞核分叶状，常分为2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。淋巴细胞：大淋巴细胞：直径13-18μm。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧。染色质常呈块状，紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。小淋巴细胞：直径6-10μm。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，染色质粗糙致密呈大块状，深紫红色,胞质量极少，似裸核，无颗粒。原浆细胞(plasmablast)：圆形或椭圆形，胞核圆形，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2-5个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，有核周淡染区，不含颗粒。幼浆细胞(proplasmacyte)：椭圆形，胞核圆形，偏位。核染色质开始聚集，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，有核周淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。浆细胞(plasmacyte)：圆形或卵圆形，直径8-20μm。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，有明显的核周淡染区，常见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。4.5单核细胞系统颗粒型巨核细胞(granularmegakayrocyte)：胞体明显增大，外形不规则。胞核高度分叶，染色质粗糙，排列致密呈团块状，染深紫红色。胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，但无血小板形成。产血小板型巨核细胞(thronbocytogenousmegaka-yrocyte)：胞质内有血小板形成，胞质周缘部分已裂解成血小板，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现。巨核细胞裸核(nakednucleous)：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时。五.血细胞的细胞化学染色1.过氧化物酶染色图过氧化物酶染色2.苏丹黑B染色3.氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色4.α-醋酸萘酚酯酶染色急性白血病组化染色程序5.酸性磷酸酶染色6.中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）结果计算：观察100个成熟中性粒细胞，计算阳性百分率，再将阳性细胞按反应强度分级（-，1+，2+，3+，4+），最后将阳性百分率乘以级数，然后相加，得到积分。正常参考值：NAP阳性率10%-40%；积分40-80。临床意义:鉴别感染性疾病（活性明显增高）；鉴别CML（活性明显减低）和类白；鉴别AA（活性增高）和PNH（活性减低）；鉴别急粒和急淋7.糖原染色图糖原染色临床意义:IDA:细胞外铁阴性，细胞内铁百分率〈15%。在铁剂治疗IDA时细胞内铁先出现，细胞外铁在治疗一段时间后才会出现非缺铁性贫血:eg.AA、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等，细胞外铁增加铁粒幼细胞性贫血:细胞内外铁增加，环状铁粒幼细胞〉15%，eg.MDS-RAS六.细胞免疫分型1定义：用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和（或）细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法2检测方法3.临床应用3.5有助于识别不同功能状态的细胞3.6有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究:用免疫荧光法标记的活细胞可经流式细胞仪或免疫磁珠法将其分离出来，并进行研究3.7可用于各种白血病细胞的免疫表型分析3.8用于白血病微小残留病的检测完全缓解的白血病病人骨髓细胞中，出现CDl9、CD22、CD10、CD7、CD5、CDl3、CD37、CD34等任一种抗原阳性,伴TbT+,则可诊断微小残留病存在4.急性白血病细胞免疫表型特点4.1急淋的免疫表型特点表急性髓细胞白血病的免疫学分类表急性白血病的染色体异常八、常见血液病的血液学特征1.1定义:缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过