血液系统疾病病人的护理第一节总论一、造血系统的组成二、造血和髓外造血三、血细胞的来源四、血细胞的生理功能五、血液系统疾病的程序护理血液系统的组成造血和髓外造血血细胞来源血细胞的生理功能血液系统疾病的程序护理护理评估常见症状及护理评估评估：应重点注意出血发生的时间、部位、范围出血的原因和诱因出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的临床表现：尤其注意颅内出血血小板计数：正常为100~300109/L，低于50109/L可出现出血症状，低于30109/L时应警惕颅内出血继发感染：原因：机体免疫力降低；营养不良导致机体免疫力降低的最重要原因是白细胞数量和质量的改变表现：发热是其最常见的症状。感染部位多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。急性白血病易发生肛周脓肿评估：应注意感染是否存在，感染的诱因如受凉、与感染病人接触史等感染的部位和临床表现发热的程度、热型、持续时间；特别注意少数老年人和机体免疫力极度低下者可无明显发热反应返回身体评估心理社会资料的评估实验室检查的评估常用护理诊断护理计划护理措施鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔损伤；凡士林油纱填塞术后的护理。口腔牙龈出血：防止口腔黏膜和牙龈损伤；保持口腔清洁；预防口腔感染。关节：去除诱因：减少活动、避免过度负重和损伤；出血者：停止活动，卧床休息，抬高患肢并固定于功能位；冷敷、热敷。内脏、颅内出血的护理：密切观察病情；去除诱因；颅内出血者：去枕平卧、头偏向一侧；保持呼吸道通畅；吸氧；降低颅内压。继发感染的护理心理护理返回第三节贫血anemia课时目标内容概念贫血的病因和病机贫血的分类（一）贫血的分类（二）贫血的临床表现贫血的诊断贫血的治疗缺铁性贫血irondeficiencyanemia内容概述铁的代谢铁的分布铁的来源铁的吸收铁的转运铁的贮存铁的排泄病因病机临床表现治疗要点护理口服铁剂的护理：胃肠道反应：出现恶心呕吐，胃部不适；可从小剂量开始，饭后服用避免影响铁吸收的因素：避免与牛奶、茶、咖啡同时服用液体铁剂可使牙齿染黑：可使用吸管消除黑便的顾虑：注意补充贮存铁：Hb正常后再服用3~6月注射铁剂的护理：深部肌肉注射，可促进吸收，减轻疼痛强调注射技术：不在皮肤暴露部位注射；更换针头注射；可采用“Z”型注射法或留空气注射法注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素返回巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia概述叶酸的代谢维生素B12的代谢病因和病机营养性巨幼细胞贫血临床表现恶性贫血的临床表现诊断要点治疗要点护理诊断再生障碍性贫血AplasticAnemia概述病因病机临床表现辅助检查治疗常用护理诊断出血性疾病课时目标概念正常止血机制正常凝血机制抗凝血系统出血性疾病的分类出血性疾病的临床表现特发性血小板减少性紫癜概念病因病机临床表现实验室检查治疗要点护理健康教育过敏性紫癜概念病因发病机制临床表现治疗要点健康教育目标检测题白血病leukemia课时目标内容概论概念分类根据细胞形态学分类急性：采用FAB（FranceAmericanBritain）分类法急淋（ALL）：又分为三型：即L1型、L2型、L3型急非淋（ANLL）：又分为8型：M0型、M1型、M2型、M3型、M4型、M5型、M6型、M7型慢性：主要分为慢粒和慢淋返回L1型：原始淋巴细胞体积较小L2型：原始淋巴细胞体积较大，但形态不很一致L3型：原始淋巴细胞体积较大，形态一致M0型：急性髓细胞白血病微分化型M1型：急粒未分化型M2型：急粒部分分化型M3型：急早粒M4型：急粒-单M5型：急单M6型：急性红白血病M7型：急性巨核细胞白血病返回病因病机化学因素：多种化学物质或药物可致白血病。苯及其衍生物的致白血病作用已被肯定；药物如氯霉素、保泰松、细胞毒药物均可致白血病。化学物质所致白血病多为急非淋遗传因素：某些染色体的异常与白血病的发生直接有关。如Down综合征、Bloom综合征、Fanconi综合征返回急性白血病AcuteLeukemia临床表现正常细胞数减少或缺乏的表现出血：主要为血小板减少引起。其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血③急早粒易并发DIC贫血：为正常红细胞生成减少所致贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血白细胞浸润的表现CNS-L实验室检查治疗要点诱导缓解巩固强化化疗药物的毒副作用及防