外科护理学课程麻醉病人护理教学目标基本概念麻醉的发展史麻醉的基本任务麻醉的分类第一节麻醉前的护理一、护理评估麻醉前病情分五类(ASA)二.护理诊断及合作性问题三.护理措施三.护理措施麻醉前用药目的麻醉前用药麻醉前用药的选择三.护理措施三.护理措施第二节局部麻醉及护理一、常用局麻药二、局部麻醉方法将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。局部浸润麻醉一针技术区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉常用局麻药局麻药的不良反应及护理中毒反应的常见原因局麻药中毒反应表现中毒反应的治疗措施中毒反应的预防措施三、椎管内麻醉椎管内麻醉S4解剖层次：1、蛛网膜下腔阻滞麻醉腰麻分类常用麻醉药穿刺步骤腰麻的适应证和禁忌证腰麻并发症※恶心呕吐低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症处理。尿潴留骶2、3、4神经阻滞，切口疼痛，病人不习惯床上排尿等原因所致。预防：指导病人练习床上排尿。护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿。2、硬脊膜外腔阻滞麻醉穿刺方法黄韧带的弹性感生理变化适应证和禁忌证影响硬膜外阻滞的因素硬膜外麻并发症※椎管内麻醉护理措施第三节全身麻醉及护理一、概念二、常用全麻药1、吸入麻醉药1、吸入麻醉药吸入麻醉药2、静脉麻醉药3、肌松药4、麻醉辅助用药麻醉辅助用药三、全麻的实施方法开放滴醚示意图吸入麻醉的实施静脉麻醉四、全麻常见并发症的防治※2、上呼吸道梗阻：原因：常见原因为机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。3、急性支气管痉挛：原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。4、肺不张：原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气管。临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥远、减低或消失，X线肺影缩小。处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。预防：避免支气管插管、术后有效镇痛、鼓励病人咳痰和深呼吸。㈡循环系统1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激、通气不足等。临床表现：血压＞140/90mmHg。处理：调节麻醉深度、控制性降压。预防：诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。2、低血压：原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血容量不足、体位等。临床表现：SP＜80mmHg，或较基础血压下降30%，少尿、代酸。处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压药：改变体位。预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联合诱导、复合麻醉。3、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对症处理。4、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应立即心肺复苏。㈢术后恶心呕吐:给予对症处理。㈣术后苏醒延迟与躁动全麻护理措施维持循环功能:监测循环功能和血动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床。适当约束。麻醉期间的监测和管理麻醉期间的监测麻醉恢复期监测和管理第四节术后镇痛管理PCA(PatientControlledAnagesia)PCA常用药物PCA评价术后镇痛的并发症及护理病人生命安全