赤峰学院附属医院细菌耐药监测年鉴（2013年）检验科微生物实验室2014年2月前言近年来细菌耐药性日益严重，给临床抗感染治疗带来很大挑战。尤其是泛耐药菌检出率的增加以及在部分科室的流行传播给我们敲响了警钟。这就对我们的院感控制提出了更高的要求和更严峻的考验。为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定和要求，医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：1、主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；2、主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；3、主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；4、主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。鉴于此，我们检验科微生物实验室对我院微生物室对2013年度微生物送检标本及药敏结果进行了分析总结，编写了上一年度的细菌耐药监测年鉴，希望能对提高临床一线医务人员初期经验用药的成功率有所帮助，同时也给我院的药事委员会在引进抗生素决策时提供一些药物有效性方面的数据，最重要的是给医院制定全面的防控方案提供一份有科学价值的参考依据，并针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓泛耐药菌的产生和流行传播。并请相关医生按相关规范正确选择、使用抗菌药物。监测时间：2013年1月1日至2013年12月31日监测范围：所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。临床分离细菌主要菌种分布情况2013年临床细菌分离总体情况统计排名细菌分离株数量所占比率(%)1大肠埃希菌426322铜绿假单胞菌192153肺炎克雷伯菌肺炎亚种136104金黄色葡萄球菌金黄亚种11695屎肠球菌5546凝固酶阴性葡萄球菌5547粪肠球菌4848肠杆菌属（阴沟、产气、枸橼酸盐杆菌等）4849白色念珠菌46310沙雷菌属（粘质沙雷、液化沙雷）43311鲍曼不动杆菌31212肺炎链球菌26213嗜麦芽窄食单胞菌14114布鲁菌属13115沙门菌属9116草绿色链球菌,α-溶血8117光滑念珠菌8118其他5032013年临床细菌分离总体情况统计饼形图1、2013年全年共分离到1324株细菌，其中革兰阳性菌占27.2％(360/1324)，革兰阴性菌占72.8％(9641324)。2、1324株细菌其中住院患者占90%（1191/1324）。3、排名前十位的细菌依次是：大肠埃希菌（32%）、铜绿假单胞菌(15%)、肺炎克雷伯菌（10%）、金黄色葡萄球菌（9%）、屎肠球菌（4%）凝固酶阴性葡萄球菌（4%）、粪肠球菌（4%）、肠杆菌属（4%）、白色念珠菌（3%）沙雷菌属（3%）。4、54株真菌包括白色念珠菌46株，光滑念珠菌8株，其中痰标本中分离36株（67%），临床无明确感染意义,一般建议临床做好口腔护理即可。尿液标本8例（15%），阴道分泌物标本7例（13%）血液标本3例（5%）。病原菌标本分布情况2013年送检临床送检阳性标本类型构成比排序标本类型株数量(%)1痰45634.42尿液34826.33血液15912.04分泌物1188.95脓826.26胸腹水413.17引流液332.5抽出液181.48支气管肺泡灌洗液171.49前列腺液151.110阴道分泌物141.111粪便80.512其它151.1三、2013年主要标本分离细菌情况1、痰标本分离456株细菌分布情况排序细菌株数量(%)1铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）15433.72肺炎克雷伯菌肺炎亚种（Klebsiellapneumoniaess.pn7716.93大肠埃希菌（Escherichiacoli）6213.64白色念珠菌（Candidaalbicans）347.55金黄色葡萄球菌金黄亚种（Staphylococcusaureusss.316.86鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii）255.57肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae）235.08粘质沙雷菌（Serratiamarcescens）173.79阴沟肠杆菌（Enterobactercloacae）153.310嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia）102.211