疼痛治疗本课重点第一节概述第二节疼痛的分类第三节疼痛的测定和评估2.视觉模拟评分法（visaulanaloguescales,VAS)在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。3.数字评分法（numericalratingscales,NRS)也是目前临床应用较广泛且较简易的一种评价疼痛程度的一种方法，此法是要求患者用“0－10”这11个点来描述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此法易被患者理解和接受，结果较为可靠。第四节疼痛的病理生理变化第五节慢性疼痛治疗二、常用的治疗方法3．催眠镇静药以苯二氮卓类最常用。此类药物反复应用可引起药物依赖性和耐药性，故不宜使用过滥。4．抗癫痫药主要用于三叉神经痛。5．抗忧郁药主要用于幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛。(二)神经阻滞组成：下颈交感神经节和第1胸交感神经节并发症：①药物误注血管引起毒性反应；②药液误注椎管内，引起血压下降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻痹；⑤喉返神经麻痹。2．腰交感神经阻滞组成：位于腰椎椎体的前侧面，左右有4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神经节最为重要并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损伤邻近大血管引起局部血肿。(三)椎管内注药(四)痛点注射(五)针灸疗法(六)按摩疗法又称推拿(七)物理疗法简称理疗，常用的有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。理疗的主要作用是消炎、消肿、镇痛、解痉、改善局部血液循环、提高组织新陈代谢、软化瘢痕和兴奋神经肌肉等(八)经皮神经电刺激疗法(九)心理疗法三、癌症疼痛治疗癌痛机理骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润骨膜内与疼痛有关的感觉神经。治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手术导致肋间神经受损的疼痛。(一)世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯疗法4．辅助用药在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药，这些辅助药有：①弱安定药如地西泮和艾司唑仑；②强安定药如氯丙嗪和氟哌啶醇；③抗忧郁药如阿米替林。(二)椎管内注药(三)放疗、化疗和激素疗法第六节术后镇痛一、镇痛药物二、镇痛方法(一)硬膜外镇痛(二)病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)需要专门设备即PCA仪，由三部分构成：①注药泵；②自动控制装置，一般用微电脑控制；③输注管道和防止反流的单向活瓣等。病人自控静脉镇痛(PCIA)；病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。PCA实施时由医生确定的基本数据：①单次剂量按压按钮以启动药泵所输出的药量；②锁定时间在此期间内，无论按多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。③维持剂量维持血药浓度所需药量