一、葡萄胎又称水泡状胎块(hydatidiformmole)发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,绒毛变成水泡状。占住院妊娠总数的1/73－124,多见于经产妇。1）病因及发病机制◆90%完全性葡萄胎为46XX23X+空卵→自我复制→46XX◆10%完全性葡萄胎为46XY两个精子（23X、23Y）+空卵→46XY◆部分性葡萄胎大多数为69XXX，69XXY，◆极少数92XXXY◆正常卵细胞（23X）＋没分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子（23X或23Y）2）病变大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎；完全性葡萄胎：所有绒毛呈葡萄状。不完全性或部分葡萄胎：部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官者。组织学：①绒毛间质高度水肿②绒毛间质内的血管消失或明显减少③绒毛表面滋养层细胞增生内层：细胞滋养层细胞:立方或多边形,胞浆淡染,染色质稀疏。外层：合体滋养层细胞：体积大，形不规则，胞浆深红，多核、深染。临床病理联系：（妊娠4-5个月时出现症状）子宫迅速增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎动。血、尿中HCG↑。不规则子宫出血。彻底凊宫→痊愈。10%→侵蚀性葡萄胎，2.5%→绒癌。2.侵蚀性葡萄胎（invasivemole）介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤临床病理特点：①水泡状绒毛侵入子宫肌层，可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。②滋养层细胞增生及异型性显著，出血、坏死（水泡状绒毛或坏死绒毛）。③葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。④大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。3.绒毛膜癌(choriocarcinoma)1)绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。2)发生率1/10000，大多数与妊娠有关:50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后；多见于30岁左右女性。3）病变特点：①瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，不形成绒毛或水泡状。②瘤组织自身无间质血管，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈血凝块状。4)绒癌易侵袭血管，极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。5)化疗敏感，死亡率<20%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。四、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor，PSTT）起源于胎盘绒毛外中间型滋养层细胞，局部呈浸润生长。多为良性，10%可转移至死。无坏死和绒毛。极少见。