医疗卫生行业中的主要职业有害因素与预防控制对策时间：2009-10-5作者：吴丽娟现今，“职业病”已经为众人所知。在人文主义的旗帜下，愈来愈多的领域开始关注不同行业中的受害者。医院、企业、政府、国家无不有所作为。我们所熟悉的不再仅仅是职业病带给人的困扰和恐惧，还有不同阶层的关怀和援助。尽管说职业病依旧是一个实实在在的痛，可它不再那么顽抗。尤其是大家耳熟能详的金属元素的危害引起了普遍重视。然而，医疗卫生行业---这个救死扶伤的神圣行业中存在的主要职业有害因素却被大多数人忽略，也因此研究和探讨这个问题的著作也非常少，这是我查询发现的结果。然而，医生的健康谁来管？医疗卫生行业是劳动和技术密集型行业，医务人员(HealthCareWorkers，HCWs)是构成社会劳动力的一个重要部分。我国目前约有卫生人员591万人，其中卫生技术人员(包括医师、护士、药剂人员、检验人员等)479万人，工勤技能人员52万人，管理人员和其他技术人员60万人。医务人员在工作过程中需要面对罹患各种疾病的患者，经常暴露于生物、化学、物理有害因素中，并处于高度紧张及心理学过度应急状态，遇到突发公共卫生事件，还需要面对并处理濒临危难的个体、群体，有时甚至处于危险的环境中，其所遇到的职业性危害，既有慢性长期的影响，又有急性突发性的危害。（1）由此可见，医务人员这个为他人提供健康保障服务的群体面临着相当大的健康风险。（6）上海一份抽样调查报告表明,中年医师的健康状况也令人担忧,其中心血管疾病大大高于全国平均患病水平。芬兰有关职业医学专家曾对医生与其他职业人群的医院之内感染发病率进行调查研究,其结果与美、英、瑞典、挪威等国在不同时间研究的结论一致,即医生的院内感染患病率和自杀死亡率显著高于其他人群。（5）一主要职业有害因素1．生物危害因素生物危害因素主要指能导致医务人员感染传染病的病毒、细菌和寄生虫等。在世界各地医务人员所患职业病中，传染病是一个重要部分[1]。迄今为止，已证实具有传染性的血源性病原体达50种。因职业接触造成感染的血源性病原体主要有3种：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。研究表明，1次针刺或其他经皮方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是6%～30%，3%～10%，0.2%～0.5%[10]。研究也显示，医务人员感染HBV的几率比普通人群高2～3倍。医务人员还容易遭受肺结核(TB)、严重急性呼吸系统综合症(SARS)、流感、风疹等呼吸系统疾病的侵袭。（1）2．化学危害因素医院是一个频繁使用消毒灭菌剂、麻醉剂和各种抗肿瘤药物的场所，医务人员长期接触有机溶剂(如乙醚、甲醇、甲醛)、麻醉气体(如笑气)、消毒气体(如氧化乙烯)等多种化学物质，易引起化学物质急性和慢性中毒，职业暴露于抗癌药对医务人员可以造成毒性反应和遗传损伤。（1）3．物理危害因素医院有多种放射性医用诊断和治疗装置及物品，其辐射损伤是造成医务人员最严重的职业危害因素之一。（1）医生受辐射居各行业之首，医学辐射是目前辐射污染的主要来源，医务人员由于接触射线的时间长、频率高、距离短，他们受辐射的强度比传统核工业的工作人员还要高。（4）医院大量使用激光和超声波，操作不当或设备出现异常会对作业人员眼睛造成损害。手术和诊疗中的各种器械对医务人员的针刺伤、刀割伤和刮伤比较常见，所引发的血源性病原体职业感染直接威胁着医务人员的身体健康。职业性颈椎、腰椎劳损和下肢静脉曲张也是侵袭医务人员职业健康的重要危害因素。（1）此外，噪音污染主要来自于救护车、空调、呼吸机、各种监护仪器的报警声、电话铃声以及病人的呻吟、家属的吵闹等。噪音的强度在50dB～60dB即产生相当的干扰,会觉得有吵闹感,长期在90dB以上的环境中,能引起头痛、头晕、耳鸣、听力下降、失眠、注意力不集中等症状。（2）4、心理损害和人身伤害急救室、重症监护病房的医务人员如外科医师、手术室护士，每天要抢救各种危重病人，作息没有规律，精神高度紧张，工作强度大，仍然会有病人自然或因抢救无效死亡，医务人员要承受较大的心理压力。与传染病患者的职业接触，特别是接触HIV感染病人的血液、体液，对医务人员有明显负面的心理影响。医务人员在忍受巨大精神压力和体力负担的同时，还要忍受少数患者家属的无理纠纷甚至生命威胁和伤害。（1）长期处于思想高度集中、精神过度紧张、劳动强度大且工作随机性强的状态,易患溃疡病、偏头痛等身心疾病,同时出现焦虑、烦躁、抑郁等不良心理表现。（2）职业紧张虽然不像生物、物理或化学因素那样引起特定的职业性疾病，却可以非特异性的方式损害身体健康。职业紧张引起的多种相关疾病，不仅严重影响人们的身心健康，而且明显降低人们的脑力和体力作业能力，并导致严重的经济损失。有资料显示：在美国，每年为职业