[咯血定义][咯血临床分类]（目前欠统一分类标准）【常见病因与分类】一.按解剖部位分类1.气管、支气管疾患⑴气管的良、恶性肿瘤⑵急慢性支气管炎⑶支气管扩张⑷支气管囊肿⑸支气管结石⑹支气管内膜结核⑺支气管腺瘤2.肺部疾患⑴肺部炎症（Kiebsieiia杆菌性肺炎）⑵肺结核⑶原发性或转移性肺癌⑷肺脓肿⑸肺吸虫病⑹肺血吸虫病⑺肺隔离症⑻肺曲菌病⑼肺尘埃沉着病⑽特发性含铁血黄素沉着症⑾肺挫伤3.心血管疾患⑴肺梗死⑵原发性肺动脉高压⑶肺动静脉瘘⑷急性左心衰竭⑸二尖瓣狭窄⑹心房粘液瘤⑺纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞⑻结节性动脉周围炎4.全身性疾患⑴血小板减少⑵白血病⑶再生障碍性贫血⑷血友病⑸弥漫性血管内凝血⑹抗凝剂治疗⑺流行性出血热⑻肺出血型钩端螺旋体病⑼肺出血-肾炎综合征⑽Wegener肉芽肿⑾贝赫切特综合征（白塞病）⑿遗传性毛细血管扩张症⒀子宫内膜异位症二.按病原学分类3.急性传染病、寄生虫病钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热、肺吸虫病、美国线虫病、钩虫病等。4.肿瘤支气管癌、支气管腺瘤、肺转移癌。5.血液病6.自身免疫性疾病肺损伤白塞氏病、结节性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征、肉芽肿疾患等。①89％支扩患者可有咯血②肺结核咯血的发生率20%～90％③50％以上肺癌有咯血史，肺癌占咯血9％④50％支气管腺瘤患者可发生咯血⑤30.6％慢支可有咯血⑥50％肺脓肿患者有咯血,5％可发生大咯血。⑦支气管结石有1/3咯血⑧特发性咯血10%～20％文献报道:咯血的疾病有100种肺结核52.9％支扩22.7％支气管癌6.6％肺脓肿3.1％其他：心血管疾病结缔组织病传染病绒癌、肺寄生虫病特发性咯血肺循环供血系统：①支气管循环：支气管A、V②肺循环：肺A、V大咯血患者中90％出血—支气管循环10％出血—肺循环支气管供血系统支气管循环肺循环[咯血的诊断思路]【大咯血诊断及鉴别诊断】二.咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核、支扩、肺癌等消化性溃疡、肝硬化等症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐血液鲜红色，泡沫状伴有痰液暗红色，伴有食物残渣性状呈碱性呈酸性演变大咯血后常持续痰血数天，呕血停止后无持续痰血咽入多量血液，可见黑便常有黑便，或便血三．全身疾患与肺疾患的鉴别血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性毛细血管扩张症，肺出血—肾炎综合征等。四．心源性咯血与肺出血的鉴别二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰竭。【咯血的辅助检查】一．血液学检查1.血常规2.凝血机制：出凝血时间凝血酶原时间、血小板计数。3.骨髓检查二．痰检查：痰涂片、培养。三.胸透、胸片四.胸部CT、核磁共振五.纤支镜检查六.选择性支气管动脉造影七.肺动脉造影八.同位素扫描九.其他：心电图、超声心动图、B超检查、生化分析、血气分析、尿液分析、免疫学检查等。[咯血的并发症][大咯血的治疗]（一）一般止血药抗纤维蛋白溶解：6-氨基已酸，抗血纤溶芳酸，止血环酸增强血小板及毛细血管功能：安络血，止血敏对抗肝素药：鱼精蛋白注射液加强凝血机制：立止血，凝血质，VitK1.抗纤维蛋白溶解的止血药作用机制:激活酶纤维蛋白溶解酶原凝血酶原凝血酶激活酶药物纤维蛋白溶解酶纤维蛋白原纤维蛋白溶解血液凝固6-氨基己酸4～6g＋5％～10％G.S250mlivdripBid。抗血纤溶芳酸0.2＋5％～10％G.S250mlivdrip1－2次/日。止血环酸0.25＋5％G.S250mlivdrip。抑肽酶（抑制纤溶酶、血浆血管舒缓素活性）10万u+5％GS250ml静滴，2次/d2.增强血小板及毛细血管功能药鱼精蛋白注射液①与肝素结合使用使其失去抗凝作用②促使凝血活酶→凝血酶，加速凝血止血作用立止血1～2kuim或iv，1-2次/d凝血质7.5～15mgim，1次/dVitK32-4mg，肌注，1-2次/dVitK110mg肌注，静注，1-2次/d仙鹤草素10mg，肌注，1-2次/d凝血酶2000u＋N.S5ml雾化吸入（二）作用于血管药物1.脑垂体后叶素有强烈的血管收缩作用。iv3～5′生效，维持20～30′。用法:10＋5％GS40mliv慢10～20＋5％GS500ml静滴必要8h后重复；大出血停止后5～10＋5％GS250ml静滴Bid×3天。2.血管扩张药降低A压及肺楔压，减少肺血流量，全身血管阻力↓，肺血管床流向肢体起“内放血”作用。α受体阻滞剂，抗胆碱能药。酚妥拉明5～10mg＋25％GS40mliv1