晚期非小细胞肺癌的内科治疗进展主要内容一、肺癌流行病学情况－1一、肺癌流行病学情况－2发病因素控制烟草是本世纪中国控制肺癌一个巨大挑战肺癌的病理类型二、肺癌的诊治情况三、肺癌首发症状－1肺外症状就诊转移症状:骨、脑、肝脏上腔静脉阻塞综合征：纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉外周淋巴结肿大Horner’sSyndrome肺癌伴随症状（副癌综合征）:肺性骨关节病类癌综合征内分泌异常：抗利尿激素分泌不当综合征等男性乳房发育影像检查：胸片、胸部CT、核磁共振、PET-CT肺癌CT常见征象五、局部晚期非小细胞肺癌治疗局部晚期非小细胞肺癌治疗2.不可切除的：标准方案：含铂方案的化疗和放疗联合同步化放疗（EP、NP/多西他赛或TC/紫杉醇）优于序贯化放疗(NP或TC)模式:中位生存期17月VS13月，5年生存率16%VS9%含顺铂的方案优于卡铂方案，顺铂应给予全量治疗2-3周期后再分期，技术上可切除的建议手术治疗PS=2分的，建议化放疗联合；耐受力低的老年患者，单独化疗或放疗。六、晚期非小细胞肺癌的治疗1.晚期NSCLC的姑息治疗2.不适宜肺癌化疗的情况2.肺癌化疗的原则2.肺癌化疗的原则Karnofsky评分(KPS，百分法)WHO实体瘤疗效评价标准RECIST疗效评价标准RECIST疗效评价标准3.晚期NSCLC的化疗3.晚期NSCLC的化学治疗（I）常用的NSCLC化疗药三代新药：1.吉西他滨：抗代谢的核苷衍生物2.长春瑞滨：阻止微管形成3.紫杉醇：抗微管分裂4.多西他赛：抗微管分裂5.伊立替康：拓扑异构酶Ⅰ抑制剂有效率相似，但含多西他赛或吉西他滨方案在疾病进展率分别减少7%和12%常用的第三代细胞毒药常用的NSCLC一线化疗方案晚期NSCLC的化学治疗（II）培美曲塞：多靶点叶酸拮抗剂Ⅲ期临床实验表明与多西他赛疗效相似：（有效率8.8%和9.1%，中位生存期7.9月和8.3月）Ⅲ、Ⅳ度血液毒性5%及40%，白细胞减少所致的发热分别为2%和13%，有19%患者可能出现转氨酶迅速增高，但数天能降至正常。血液毒副反应较多西他赛轻，使患者住院时间短，使用G-CSF支持的比例减少。目前化疗中的热点目前化疗中的热点非小细胞肺癌化疗疗效已进入平台期4.NSCLC的个体化靶向治疗4.NSCLC的靶向治疗靶向治疗化学名：吉非替尼－gefitinib商品名：Iressa研究名：ZD1839化学名：厄罗替尼－erlotinib商品名：Tarceva研究名：OSI774盐酸埃克替尼浙江贝达药业自主研发获益人群：亚裔、腺癌、女性、非吸烟者全球20万例应用经验总体有效率10％～19％症状改善率35％～43％肺癌症状缓解率85％在10天内毒副反应较轻（主要为皮疹、腹泻，对铂类耐药者也有效果）EGFR抑制药间变性淋巴瘤激酶（ALK）血管生成抑制药（VEGF）血管生成抑制药（VEGF）靶向治疗在NSCLC治疗中的地位5、老年患者的化疗多西他赛单药治疗4周期6.并发症和转移的综合治疗6.并发症和转移的综合治疗6.并发症和转移的综合治疗小结是全球领先的,最具权威和影响广泛的临床肿瘤专业学术组织，宗旨是预防癌症及改善癌症服务。一年一度的ASCO年会汇聚了全球临床肿瘤学研究的精英，被公认为全球最重要的肿瘤学术会议ASCO2014:NSCLC系统治疗进展50年回顾Edelman教授重点强调以下六方面Edelman教授重点强调以下及方面Edelman教授总结谢谢