适宜麻醉和阿片类药物手术似一场噩梦麻醉手术先驱威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)1842年3月30日，Long为一位摘除颈部肿块患者成功实施世界上第一例乙醚全麻。遗憾的是，直到1848年他才将这些结果公布与众，发表在（SouthernMedicalandSurgical），与“现代医学全麻第一人”的称号亦失之交臂Anesthesiologist:Dr.WilliamT.MortonPatient:GilbertAbbottSurgeon:Dr.JohnC.WarrenCNN全美收入第一的职业：麻醉医生美国2007,2008,20092011平均年薪最高的医学专业也是医疗高风险的科室之一麻醉概念全身麻醉全身麻醉基本要求“传统麻醉”的三个临床要求意识消失催眠状态意识消失高风险的术中知晓心脏手术外伤手术剖腹产手术手术过程中的知晓听觉记忆视觉记忆最糟糕的情形：患者感到疼痛，但由于肌松剂的作用，使其无法表达出来。还可以导致：PTSD（术后抑郁精神综合症）遗忘遗忘无疼痛反应=痛觉丧失无疼痛反应AdequacyofAnesthesia-适宜麻醉神经肌肉阻断肌肉松弛运动丧失生死攸关-对精度要求高的手术眼科手术，心脏手术等不能保证意识消失!大剂量的肌松药可保证患者不动，而不能对其镇静水平有作用肌肉动作(运动,收缩)运动丧失是怎样产生?自主神经系统稳定自主神经障碍表现为：心律加快高血压发汗流泪当患者心血管功能很差，或应用了某些药物，如-阻滞剂时，疼痛刺激不会引起血压升高或心律加快。如果构成AoA的要素不充分如果构成AoA的要素不充分：催眠不充分的镇痛恐怖的经历术后抑郁神经综合症“永远的恶梦”如果患者在肌松剂作用下不能表达出疼痛的感觉，则可能引发PTSD（术后抑郁精神综合症）睡眠紊乱,梦魇,恐惧，焦虑,很难集中精力血压升高心率加快耗氧量增加增加心肌缺氧和心绞痛需要更多的催眠药物增加催眠药物副作用呕吐,延迟术后恢复突然的移动保持肌肉的张力难度高的手术膝关节置换手术对患者的康复和手术的成功是不利的眼部手术对患者的生命造成影响心脏手术AoA的好处AdequacyofAnesthesia–药物作用吸入性麻醉药InhaledanestheticsIsoflurane,desflurane,sevoflurane,halothane静脉麻醉药IntravenousanestheticsPropofol,thiopentone,etomidate阿片类药OpioidsFentanyl,alfentanil,remifentanil肌松药NeuroMuscularBlockingAgentsRocuronium,cis-atracuriuim,vecuronium,pancuronium,suxamethonium如何监测药物作用效果？无意识无术中记忆怎样监测意识丧失和遗忘状态？怎样监测止痛效果?怎样监测肌松效果?AdequacyofAnesthesia-麻醉监测的充分阿片类药物的临床应用主要内容－盐酸氢吗啡酮盐酸氢吗啡酮简介简介氢吗啡酮Hydromorphone药物结构历史氢吗啡酮在美国麻醉科的使用情况氢吗啡酮在美国麻醉科的使用情况氢吗啡酮的使用药代学药代学药代学药代学药效学临床指征临床研究临床研究Vaughn‘s总结综述文献总结副作用氢吗啡酮的使用：因人而异氢吗啡酮的使用：从未使用阿片药物的病人氢吗啡酮的使用：儿童剂量氢吗啡酮的使用：儿童剂量氢吗啡酮的使用：对阿片药物耐受的病人氢吗啡酮的使用：PCA氢吗啡酮的使用：PCEA氢吗啡酮的使用：PCEA氢吗啡酮的使用：阿片药物的剂量换算氢吗啡酮的使用注意下列药物配伍氢吗啡酮的使用注意下列疾病氢吗啡酮在治疗癌痛中的使用氢吗啡酮的椎管内使用－临床麻醉及术后镇痛的理想选择舒芬太尼的发展历程舒芬太尼作用机制舒芬太尼的药代动力学指标舒芬太尼脂溶性为芬太尼2倍，起效更快镇痛持续时间为芬太尼2倍--南京第一医院.舒芬太尼和芬太尼用于小儿先心病手术的麻醉比较.药学与临床研究.2009.17（5）舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点对应激反应的抑制比芬太尼强舒芬太尼治疗指数高，安全范围广舒芬太尼不良反应率低，患者满意度高舒芬太尼临床特点小结舒芬太尼临床应用舒芬太尼在术后镇痛的使用舒芬太尼在术后镇痛的使用舒芬太尼在术后镇痛的使用舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼用于术中维持镇痛－盐酸瑞芬太尼成功研制——药效学镇痛效应：镇痛效价与芬太尼相当麻醉作用：复合麻醉剂或镇静剂产生麻醉作用，显著降低吸入麻醉剂的MAC。——药代动力学药代动力学——代谢方式独特药物血脑平衡