神经科急症识别和处置独特的临床思维方式抢救原则危重病情判断神经科能遇到哪些急症呢？内外科相关急症：心跳骤停或心源性猝死肺栓塞休克急性心力衰竭上消化道大出血急性呼吸窘迫综合症颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。脑疝分类临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命脑疝的观察视乳头水肿脑疝临床分期小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝——危险！枕骨大孔疝大脑镰下疝大脑镰下疝处理二、癫痫持续状态处理(2)常用药物：地西泮(安定)10%水合氯醛(chloralhydrate)氯硝西泮(氯硝安定)劳拉西泮(氯羟安定)异戊巴比妥利多卡因(lidocaine)苯妥英(苯妥英钠)丙戊酸钠(丙戊酸)苯巴比妥(phenobarbital)副醛如上述方法均不能控制发作，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉！2.有效的支持和对症治疗——很关键！吸氧吸痰维护生命体征做好舌咬伤、摔伤和骨折的防护防治脑水肿控制感染完善相关检查纠正发作引起代谢的紊乱，并给予营养支持治疗。三、呼吸肌麻痹处理四、心脏骤停与心脏性猝死直击猝死！（残酷的事实）54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁临床表现心脏骤停的紧迫性判断(judge)呼救(help)初级心肺复苏(basiclifesupport)高级心肺复苏(advancedlifesupport)复苏后处理判断(judge)呼救(help)初级心肺复苏(basiclifesupport)高级心肺复苏(advancedlifesupport)复苏后处理意识丧失皮肤苍白或发绀无大动脉搏动CheckPulse判断(judge)呼救(help)初级心肺复苏(basiclifesupport)高级心肺复苏(advancedlifesupport)复苏后处理一人抢救时第一时间进行CPR（cardiopulmonaryresuscitation）立即启动紧急医疗救援服务系统（EMS）时间就是生命判断(judge)呼救(help)初级心肺复苏(basiclifesupport)高级心肺复苏(advancedlifesupport)复苏后处理C—胸外按压(compression)A—开通气道(airway)B—人工呼吸(breathing)D—除颤(defibrillation)仰卧在坚固的平面上颈部与躯干保持同一轴面怀疑脊髓损伤保持轴线翻身胸骨下1/2中部肘直靠肩背部力量垂直下按按压-通气比30：2幅度≥5cm频率≥100次/分按压中断时间<10s肋骨骨折（ribfractures）心包积血（hemopericardium）心脏压塞（cardiactamponade）气胸（pneumothorax）血胸（hemothorax）Airway操作方法：捏鼻，吸气，缓慢吹气，持续1s以上，胸廓起伏按压通气比例30：2（单人）此外还有口对鼻CPR视频Defibrillation部位：心底心尖两板间距≥10cm紧贴皮肤，有压力能量：双相波200J/单向波360J心音及大动脉搏动恢复收缩压≥60mmHg肤色转红瞳孔缩小，光反应恢复自主呼吸恢复，意识恢复。无反应判断(judge)呼救(help)初级心肺复苏(basiclifesupport)高级心肺复苏(advancedlifesupport)复苏后处理通气与氧供电除颤、复律与起搏药物治疗自主呼吸没恢复进行气管插管院外用简易呼吸器院内用呼吸机氧浓度100%潮气量500-600mlMethod：气管插管心动过缓高度束支传导阻滞有明显症状的患者起搏治疗抗心律失常药物血管活性药物呼吸兴奋剂改善酸中毒药物类别药品名药品名碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)：适用：改善酸中毒心脏骤停或复苏时间>10min早已存在代酸或高钾者用量：严重酸中毒5%碳酸氢钠100ml静推复苏过程中每15min重复半量首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根)判断(judge)呼救(help)初级心肺复苏(basiclifesupport)高级心肺复苏(advancedl