消化道出血专题知识宣讲优质PPT课件.ppt
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消化道出血专题知识宣讲消化道任何病因致消化道病变引起的出血(除外口腔),主要表现为呕血和便血,轻者可无任何自觉症状,重者可危及生命。根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道,包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血,包括胃肠吻合术后的空肠病变出血,排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。下消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%。病因:(一)食管疾病食管疾病胃底食管静脉曲张破裂出血食管炎(二)胃及十二指肠疾病(二)胃及十二指肠疾病胃、十二指肠球部溃疡:占上消化道出血的50%,占急性上消化道出血死亡率的6%。球部溃疡胃溃疡胃癌MAIT淋巴瘤胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病(三)肝及胆道出血(三)肝及胆道出血(四)胰腺疾病(四)胰腺疾病(五)全身性疾病(六)急性传染病上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见,占上消化道出血的50%,占急性上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底或食道静脉曲张破裂,约占急性上消化道出血的10%,死亡率占急性上消化道出血的15%,如果不治疗,再出血率占50%,1年的死亡率占60%,门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%,再次为急性胃粘膜病变。临床表现非绝对:如出血量小或速度较慢可不呕血,而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快,血液可反流入胃而呕出。2上消化道出血呕血的颜色取决于:量和时间。量小、时间长为咖啡色;量大时间短为鲜红色。3红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋(hematin)而致呕吐物为咖啡色。4呕血后4小时即可出现黑便。二)全身症状:1贫血和血象变化:量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。急性大量出血早期可无明显变化,3~4小时后才出现贫血,为正细胞正血色素性贫血,24小时后网织红细胞升高,4~7天可达5~10%,2~5小时白细胞升高达10~20×109/L,2~3天后恢复正常。2周围循环衰竭:短时间内大量出血可引起循环衰竭,导致失血性休克,血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系:一次出血量1500ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀,心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿量很少,表现为中度失血性休克2000ml±-----意识模糊甚至昏迷,皮肤花斑样,紫绀重、呼吸困难,心率120次/分、收缩压小于60mmHg、无、尿,表现为重度失血性休克3、发热24小时后出现,3~5天降致正常。4、氮质血症:①肠源性氮质血症②肾性氮质血症在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能衰竭,24~48小时达高峰,3~4天降致正常。诊断及鉴别诊断2判断是上消化道出血还是下消化道出血:呕血提示上消化道出血,血便大多来自下消化道出血。判断上消化道还是下消化道出血二)定量:出血量的估计,每日消化道出血>5~10ml粪便隐血试验阳性,每日出血量50~100ml可出现黑便。三)定因:确定出血的原因。1、临床表现及实验室检查。2、胃镜。3、X线检查。4、其他:如DSA,SPECT等。四)出血是否停止的判断:下列情况提示出血未止或再出血:1、反复呕血,或黑便次数增多、粪质稀薄,肠鸣音亢进;2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善,或虽好转又恶化;3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续下降,网织红细胞持续升高;4、补液或尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再升高。治疗一)一般措施:卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,禁食。严密观察病情变化。二)维持有效循环血容量:迅速建立有效的静脉通道,积极输血补液,保证重要脏器的血氧供应。下列情况为紧急输血指征:1、改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;2、失血性休克;3、血红蛋白低于70克/升或红细胞比容低于25%。三)止血措施1、静脉曲张性上消化道出血1)药物:①垂体后叶素:0.2~0.4U/Min,副作用:腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗塞。可用硝酸甘油舌下含服,每次一片,30分钟一次。②生长抑素:施他宁:首剂250μg静脉注射,然后250μg/小时维持。善宁:首剂100μg静脉注射,然后25~50μg/小时