上消化道大量出血医学知识专题宣讲定义部位与范围病因消化性溃疡出血食管溃疡胃角溃疡A1期球部对吻性溃疡肝硬化食道静脉曲张临床表现诊断思路上消化道出血的确立出血量的估计出血是否停止出血的病因诊断㈠临床与实验室检查提供的线索㈡胃镜检查㈢X线钡餐检查㈣其它治疗（一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。（二）补充血容量紧急输血指征：①患者改变体位出现晕厥、血压下降和心律增快②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25%）③血红蛋白低于7g/dL或血细胞比容低于25%对肝硬化静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。（三）上消化道大量出血的止血处理1．通用的治疗措施（1）胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。（2）口服止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。（3）降低胃酸和保护胃粘膜H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。2．非静脉曲张性出血(主要是消化性溃疡)的药物治疗(1)抑酸药物：这类药物的使用主要是基于在酸性环境下血凝块的稳定性下降。血小板聚集需要pH>6.0，而血凝块溶解发生于pH<6.0。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂奥美拉唑的使用。溃疡大出血患者在内镜治疗成功后，建议进行大剂量奥美拉唑治疗(80mg立即静脉推注后以8mg/h输注达72小时)(B级)。⑵内镜止血⑶手术止血3.食管胃底静脉曲张破裂大出血血管加压素生长抑素气囊压迫止血气囊压迫止血