12定义病因临床表现诊断鉴别诊断治疗病因最常见原因胃溃疡合并出血食管静脉曲张贲门胃底癌出血渗血病因临床表现诊断鉴别诊断治疗临床表现呕血：出血部位多在幽门以上，出血量较大，出血速度较快形容：咖啡色—暗红色—鲜红色黑便：大出血后均有黑便形容：柏油样—暗红色—鲜红色失血性周围循环衰竭与出血量及出血速度相关一般表现：头昏、心悸、体位性低血压、晕厥休克表现：神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒----死亡周围血象贫血：正细胞正色素性贫血，3－4小时后出现24－72小时稀释到限度白细胞：2－5小时升高，2－3天恢复网织红细胞：24小时升高（5%－15%）4－7天达高峰发热表现：多于24小时出现，一般不超过38.5℃，持续3－5天机理：可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关氮质血症表现：数小时内开始尿素氮浓度升高，1-2天达高峰，3－4天恢复，一般不超过14.3mmol/L机理：血液进入肠道，短期内大量血液蛋白质的消化产物在肠道吸收，致血中尿素氮升高；周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能低下氮潴留病因临床表现诊断鉴别诊断治疗诊断中的几个问题确定是否为上消化道出血病史询问诊断出血病因的判断出血量的估计潜血试验阳性：每日出血量＞5ml黑便：每日出血量＞50ml呕血：胃内积血量＞250ml一次出血量不超过400毫升，可以代偿；超过400~500毫升以上可出现全身症状；短期内失血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。继续出血或再出血判断反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进循环衰竭经补液输血后无改善，或暂时好转又恶化血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高休克症状无改善预后不良的危险因素病因临床表现诊断鉴别诊断治疗鉴别诊断上、中下消化道出血的鉴别上消化道出血中下消化道出血病因消化性溃疡、肝硬肠肿瘤、息肉、化并静脉曲张、炎症、血管畸形、急性胃粘膜病变憩室出血部位上消化道(胃、十中下消化道(空肠、二指肠、胆道、胰回肠、盲肠、结肠腺、胃空肠吻合术、直肠、肛管)后的空肠)便血性质柏油样大便或黑便多为鲜血或暗红色便出血量大量出血多见中等量出血多见血尿素氮>10.71mmol/L正常大便红细胞无有临床表现上消化道出血中下消化道出血●呕鲜红、暗红、咖啡●排鲜红、暗红、黑色渣样物伴胃内容物，(柏油样)大便或大便排暗红、黑色(柏油隐血阳性，大便可呈样)大便或大便隐血肉水样、粘液脓血样阳性或果酱样●上腹痛●腹痛、里急后重●肝脾肿大●腹部肿块●黄疸、发热呕血与咯血的鉴别要点呕血咯血基本病因消化性溃疡、肝硬肺结核、支气管扩化并静脉曲张张、支气管肺癌、、急性胃粘膜病变二尖瓣狭窄等失血方式呕出咯出出血先兆恶心、上腹部不适咳嗽、咽痒、胸闷或疼痛、头昏、心、气急等悸、晕厥血的性状暗红色、棕褐色和鲜红色，有气泡及咖啡渣样，有时鲜痰液，常呈碱性，红色混杂食物残渣无食物，常呈酸性无气泡出血后情况伴黑便有血丝痰，无黑便(除非咯血被吞下)病因临床表现诊断鉴别诊断治疗治疗基本治疗监护指标临床指标：神志、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压、呕血黑便量和次数生化指标：血红蛋白、红细胞、红细胞压积、尿素氮、血氧分压、氧饱和度、凝血功能临床监护出血情况：活动性出血或再出血（呕血和便血的量，颜色和次数，胃肠减压量及颜色）生命体征：血压、脉搏和心率中心静脉压(CVP)：病情严重或合并严重心肺疾病需监测CVPCVP可反映血容量和右心功能补充血容量补液原则需多少补多少,既要有效地纠正低血容量，也要注意预防发生急性心力衰竭和肺水肿，随时调整输液速度及液体用量补液原则输血输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血浆增加血容量、补充凝血因子。大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低温、肺血管微栓塞等，因此应每输3000ml补充1克钙剂,冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用25－40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生的输血反应需得到及时处理。紧急输血指征体位性晕厥、血压下降、心