安德森症状评估量表（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）M.D.Anderson症状调查主要项目第一部分：您的症状有多严重？我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。请将下列每一项从0（无症状）至10（能想象的最严重程度）之间圈一数字以表示症状的严重度.0123456789101您疼痛最严重的程度为？2您疲劳（乏力）最严重程度为？3您恶心最严重的程度为？4您睡眠不安最严重的程度为？5您最苦恼的程度为？6您气短最严重的程度为？7您健忘最严重的程度为？8您胃口最差的程度为？9您瞌睡（昏昏欲睡）最严重的程度为？10您口干最严重的程度为？11您悲伤感最严重的程度为？12您呕吐最严重的程度为？13您麻木感最严重的程度为？第二部分：您的症状妨碍您生活的程度？症状常常干扰我们的感受和功能。我们想知道在过去的24小时中症状干扰您下列各项活动的严重程度。01234567891014一般活动？15情绪？16工作（包括家务劳动）？17与他人的关系？18走路？19生活乐趣？SF-36量表各维度计分方法*维度条目数得分范围计分方法生理功能（PF）1010-303a+3b+3c+3d++3e+3f+3g+3h+3i+3j生理职能（RP）44-84a+4b+4c+4d躯体疼痛（BP）22-127+8总体健康（GH）55-251+11a+11b+11c+11d活力（VT）44-249a+9e+9g+9i社会功能（SF）22-106+10情感职能（RE）33-65a+5b+5c精神健康（MH）55-309b+9c+9d+9f+9h疼痛强度（视觉模拟评分法）:0---------1---------2--------3--------4--------5--------6--------7--------8--------9--------100无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）4-6无痛轻微诲痛轻度擦腌中度控精重度疼痛剧痛疼痛性质口刀割痛口酸胀痛口闷胀痛口撕扯痛口压榨痛口牵拉痛口烧灼痛口针刺痛口电击痛口切割痛口暴裂痛口绞痛□其他伴随症状口恶心口呕吐口便秘口腹泻口瘙痒口口干□眩晕口麻木□抑郁口焦虑□抑郁口发热口其他________________________疾病诊断:简要病史:简要查体:斜线阴影标示疼痛部位（1.（1）昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生非甾体（1.（4）芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片三（1.（7）美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐阶弱阿片梯（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定止强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡痛用（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼药WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药患者用药后的变化第三阶梯：阿片类士非甾类+辅助止痛药AutarDVT风险评估量表分值0分1分2分3分4分5分6分7分项目年龄相关10-3031-4041-5051-60>61身体质量指数体重不足体重适中过度肥胖（BMI）:体重超重（26-30）肥胖（31-40）（16-19）（20-25）（＞40）（Kg）/身高特殊风险种类：25-30>35口服避孕药怀孕或产褥期活动受限活动严重受限活动能力能自主活动（需要器械（需要他人帮轮椅绝对卧床辅助）助）创伤风险种类头部及胸部；脊头部或胸部盆腔下肢（仅限术前）柱急诊大手术；骨科手术外科干预（仅对小手术＜骨盆手术；胸（腰部以应一项合适的外择期大手术30min部手术；腹部下）；科干预）手术脊柱手术镰状细胞贫血；现有的高风险疾溃疡性结肠慢性心脏病恶性静脉曲红细胞增多症；心肌梗塞病炎（冠心病）肿瘤张DVT或溶血性贫血CVA史得分风险类别干预措施<6无风险7-10低分险（＜10%）下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜（GECS）11-14中度分险（11%-40%）下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵（IPC）、药物治疗>15高分险（＞41%）下床活动、健康教育、循序减压弹力