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中医肝病脾胃病临床常用方剂(一)柴胡疏肝散(汤)《证治准绳》【临床运用】1.辨证要点:胁肋胀痛,寒热往来,脉弦。2.加减变化:若痛甚者,酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力;肝郁化火者,可酌加山栀、川楝子以清热泻火。3.现代运用:肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者,可加减使用。4.使用注意:本方药性芳香辛燥,易耗气伤阴,不宜久服,孕妇慎用。【方歌】柴胡疏肝芍药芎,枳壳陈皮草香附,疏肝解郁行气滞,胁肋疼痛自能除。(二)逍遥散(汤)《太平惠民和剂局方》【组成】甘草微炙赤半两(15g)当归去苗,锉,微炒茯苓去皮,白者白芍药白术柴胡去苗,各一两(各30g)【用法】上为粗末,每服二钱(6g),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热服,不拘时候(现代用法:加生姜3片、薄荷6g,水煎服。丸剂,每服6~9g,日服2次)。【汤剂参考剂量】炙甘草3~6g当归6~15g茯苓10~20g白芍6~15g白术10~15g柴胡6~15g薄荷、生姜各3~6g【功用】疏肝解郁,养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。【方解】柴胡—疏肝解郁(君)当归—养血和血白芍—养血敛阴,柔肝缓急白术、茯苓、甘草—健脾益气(佐)甘草—调和诸药(兼为使药“九版为柴胡”)用法中加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;烧生姜温运和中,且能辛散达郁。本方肝脾同调,组方严谨,为调肝养血名方。【临床运用】1.辨证要点:两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚。2.加减变化:肝郁气滞较甚,加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。3.现代运用:常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。【方解】龙胆草——泻肝胆实火,利肝经湿热(君)黄芩、栀子——泻火、燥湿清热(臣)泽泻、木通、车前子——导湿热从水道而去当归、生地——养血滋阴,使邪去而阴血不伤柴胡——疏畅肝胆之气,引诸药归于肝胆之经甘草——调和诸药,护胃安中配伍特点:泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症皆可相应而愈。(四)理中丸(汤)《伤寒论》【汤剂参考剂量】人参6~9g干姜6~10g炙甘草6~9g白术6~12g【功用】温中祛寒,补气健脾。【主治】1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。3.脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。干姜——温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴(君)人参——补气健脾(臣)白术——健脾燥湿(佐)炙甘草:1.合参、术以助益气健脾;2.缓急止痛;3.调和药性。(佐使)全方温补并用,以温为主,温中阳,益脾气,助运化,故曰“理中”。本方可治疗阳虚失血、胸痹病中焦阳虚,痰饮上犯、病后多生涎唾,久久不已、小儿慢惊,证属中焦虚寒者。综观本方,治病虽多,究其病机,总属中焦虚寒,故可异病同治。【临床运用】1.辨证要点:脘腹绵绵作痛,呕吐便溏,畏寒肢冷,舌淡,苔白(薄),脉沉细。2.加减变化:若虚寒甚者,可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力;呕吐甚者,可加生姜、半夏降逆和胃止呕;下利甚者,可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻;阳虚失血者,可将干姜易为炮姜,加艾叶、灶心土温涩止血;胸痹,可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳,舒畅气机。3.现代运用:本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。4.使用注意:湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。【方解】人参——甘温益气,健脾养胃(君)白术——健脾燥湿,加强益气助运之力(臣)茯苓——健脾渗湿,苓、术相配,健脾祛湿之功益著(佐)炙甘草——益气和中,调和诸药(佐使)四药配伍,共奏益气健脾之功。本方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。【临床运用】1.辨证要点:面白食少,气短乏力,舌淡苔白,脉虚弱。2.加减变化:呕吐者,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒。3.现代运用:本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。3.香砂六君子汤《古今名医方论》四君子汤加陈皮、半夏、砂仁、木香。功用:益气健脾,行气化痰主治:脾胃气