中医临床路径(200０年)科别康复科XX市中医院二0００年一月目录1、中风病（急性期）、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、32、中风病(恢复期）、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、11中风病(脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为中风病(脑梗死)(TCＤ编码:ＢNG０８0、ICD-１０编码:I63）疾病分期为急性期患者姓名:性别：年龄:门诊号:住院号：发病时间:年月日时分住院日期:年月日出院日期：年月日标准住院日≤２1天实际住院日:天时间年月日(第１天)年月日（第2天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写与病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症,必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□病情平稳者早期康复临时医嘱□完善入院检查□血常规+血型□尿常规□便常规＋潜血□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖□凝血检查□血压监测□心电图□胸部X线透视或胸部X线片□ＴCD（必要时选择加做颅外段)□血管功能评价(颈动脉Ｂ超)□头颅影像学检查(ＣＴ或MRI）长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□良肢位摆放与关节被动运动□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检查主要护理工作□护理常规□完成护理记录□Ｉ级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护与急救治疗□静脉抽血□配合急救与治疗□制定规范得护理措施□生活与心理护理□根据患者病情与危险性,分层指导患者得康复与锻炼病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有,原因:1、2、责任护士签名医师签名时间年月日(第３天)年月日（第4天)年月日(第5天)主要诊疗工作□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性与预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性与预后评估重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□良肢位摆放与关节被动运动□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检查长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其她疗法临时医嘱□复查异常检查得项目□病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其她疗法临时医嘱□复查异常检查得项目□病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作□配合急救与治疗□制定规范得护理措施□生活与心理护理□根据患者病情与危险性,分层指导患者得康复与锻炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者得康复与锻炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者得康复与锻炼病情变异记录□无□有,原因:１、2、□无□有，原因:1、2、□无□有,原因:1、２、责任护士签名医师签名时间年月日(第6天)年月日(第7天)年月日(第８天)主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记