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社区卫生服务概述全科医疗、全科医生全科医疗的临床思维和诊疗模式社区卫生服务概述社区卫生服务的定义服务对象以群体为中心以促进健康和预防疾病为主要任务良好的组织管理体系可及性:时间安排、服务内容、收费标准持续性:固定、长期服务综合性:预、治、保、康、计、教疾病专科诊治、重点人群管理协调性:社区内外资源整合、协调、利用基础性:第一线、最基本、最广泛的服务社区卫生服务的基本原则基本医疗服务公共卫生服务妇女保健儿童保健老年保健残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导协助处置辖区内的突发公共卫生事件政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务9个《国家基本公共卫生服务项目》11类《国家基本公共卫生服务规范》社区卫生服务机构及其功能社区卫生服务中心社区卫生服务站四川省乡镇卫生院机构数社区卫生服务机构的诊疗科目社区卫生服务人员按服务人口2000-3000︰1配置全科医师;或辖区人口每万人配备2-3名合格的全科医师(含全科助理医师);全科医师与社区注册护士比例不低于1︰1;预防保健医师按2000︰1配置;按实际需求可配置:口腔医师、康复治疗技师、社会工作者药剂、检验、放射等医技人员全科医学专业执业范围全科医学专业执业条件全科医疗、全科医生中国学科分类以《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》为例1002临床医学卫生部专科医师培训试点专科目录(2006)全科医学的重点领域疾病的预防急性病的诊断和处理慢性病的处理照护的配位和持续性有效的沟通是经过训练合格的全科专科医师将全科医学的基本理论用于临床实践的过程。是一种基层医疗专业服务,集预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育技术指导六位一体的综合、连续、方便、经济的健康医疗服务。涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统的各类疾病。全科医疗的基本特征全科医疗与其他专科医疗的区别全科医疗与其他专科医疗的联系全科医生generalpractitioner全科医师的职业定位全科医生的素质要求全科医师(首诊医师)的核心能力全科医生6种核心能力与对应体现的11种全科医学特征全科医生的核心能力全科医生的知识与技能全科医生服务特点全科医生的角色与责任一个好的家庭医生的标志(美国)全科医生是专家两个临床服务中心全科医生全科医生应诊的四项主要任务-----临床基础知识和基本技能掌握病史采集的方法住院病历书写的基本要求系统体格检查的基本操作技巧临床常见症状的诊断与鉴别诊断主要疾病防治与转诊指标急症院前急救的基本知识和常用操作技术全科医疗服务技能社区慢性病管理社区重点人群保健基层卫生服务管理思维是指在表象(感知过的客观事物在人脑中重现的形象)和概念基础上进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程。临床医学的主要任务是认识疾病和防治疾病。一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经验外,还必须具备正确的临床思维方法。全科医学的临床思维应体现的基本特征是:以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础指导临床思维。一、以病人为中心的服务模式重视各个生命周期中家庭与健康的相互影响突出以病人需求为导向,社区为基础的服务以临床医疗服务为切入点,重在防治结合,三级预防强化建立长期稳定的伙伴式的医患关系(全科医学的核心问题)发挥团队合作的功效尊重病人的权利案例分析1全科医生的处理计划:1.用通俗易懂的语言对李先生进行高血压知识的健康教育,指出治疗方案包括体育锻炼、减轻精神负担、限盐等非药物治疗和药物治疗,强调连续性治疗的重要性。同时强调降压可以防治心脑并发症,减轻他的思想负担;2.选择一种价格较便宜的降压药;3.邀请他的妻子来诊室,对她讲解高血压有关知识,使她把这些知识应用到家庭的饮食调节中;4.预约了下一次复诊的时间。二、以问题为导向的诊疗思维全科医学涉及的内容中:常见病多于少见病及罕见病;健康问题多于疾病;研究整体重于研究细胞。因此,为了能够做出敏感的诊断,全科医生必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现等方面的知识。社区常见症状咽痛、闭经、痛经、贫血、乳房肿块、足痛、脱发、手痛、烫烧伤、冻疮、髋部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴结肿大、心悸、气短、性功能障碍、尿频、尿急、尿痛、痴呆、皮肤损伤、食欲不振和亢进、消化不良牙痛、牙龈出血、口臭、口疮社区常见的健康问题吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、各种家庭暴力(虐待儿童、妇女、老人…)文化低与健康知识贫乏的问题、营养不良问题、记忆力减退问题避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、计划免疫难对付的病人问题各种预防保健问题各种健康教育问题经济、社会、家庭的其他问题宗教问题社区常见健康问题的临床特点健康问题具有很大的变异性