医务人员艾滋病职业暴露预防与控制培训课件一、艾滋病流行现状及医务人员感染潜在危险性感性认识2013年新报告艾滋病病毒感染者9.01万例。性传播已占新报告病例的90%以上，艾滋病病毒的传播在年轻人中间也呈快速上升的趋势。感性认识你的世界40年代首次出现了职业感染乙型肝炎的病例报道。1984年首次出现针刺伤引起HIV职业感染的病例报道。1987年首次报道了针刺伤感染非甲非乙型肝炎职业感染的病例。我国医院现状医务人员的职业风险艾滋病院内传播特点常见的传播途径感染源院内HIV感染常见人群57例感染HIV的医务人员职业分布（美国2000年）感染概率可能增加感染概率的因素锐器刺伤的现状锐器刺伤的危害使医务人员受到锐器误伤的操作医疗机构有义务采取感染的控制措施，来减少医务人员可能受到的感染危险。1983年美国CDC制定了《医务人员感染控制指南》1991年美国劳动部职业安全局（osHA)制定法规要求对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业保护。2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发[2004]108号）第一章总则第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。第二条本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。第二章预防第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员更要树立风险意识，在医疗护理操作过程中自觉做好职业防护。职业感染的影响因素一、病原体的种类不同病原体职业暴露传播的危险病原感染几率HBVHBeAg+22.0---30.0%HBeAg-1.0--6.0%HCV1.8%HIV0.3%二、经血液、体液职业暴露类型经皮损伤的器械类型空心锐器：60.0%（粘血的空心针最危险！）刀片缝合针等实心针：32%不明的：6.0%玻璃：2.0%三、病毒接种量经皮暴露于HIV职业传播危险因素深部损伤：15%损伤器械见到血液：6.2%损伤时在进行动脉或静脉穿刺：4.3%终末期患者：5.6%四、病毒滴度不同体液HBV的滴度高中低血液精液尿血清阴道分泌物粪便伤口渗出物唾液汗液眼泪乳汁HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况二、HIV院内感染的预防坚持普通性防护原则普遍性防护原则的主要内容（四）、使用防护设施避免直接接触体液：1、常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。2、疑有体液、分泌物喷溅或产生气溶胶时要戴外科口罩和防护眼镜或者面罩；3、戴乳胶手套：处理污染的物品或表面时；凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时；进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时；手套发生撕裂、刺破时应更换；手上有伤口要戴双层手套。普遍性防护原则的主要内容口腔科医生防护要点外科妇产科医生防护要点护理人员防护要点护理人员防护要点实验室人员防护要点实验室人员防护要点对实验室的要求对实验室的要求为何应遵循普遍性防护原则为何应遵循普遍性防护原则物品和环境的消毒处理常用化学消毒剂对HIV的灭活作用三、职业暴露后预防处理1、局部紧急处理：清水清洗—近心端轻挤压—再冲洗—消毒—包扎；被暴露的为粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。2、报告科室医院感染管理小组及负责人；3、填写报告卡；4、报告医院感染科及公共卫生科，并向单位领导报告；5、感染管理科填写职业暴露登记表，评估感染的危险性（暴露方式和严重程度，以及源病人的血源感染状况）；6、向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露的药物预防（PEP）；发生HIV职业暴露后的处理程序HIV暴露后处理经皮损伤HIVPEP方案选择粘膜和破损皮肤暴露的HIVPEP方案选择HIV是完全可以预防的57